「前十字靭帯断裂の自然治癒」カテゴリーアーカイブ

前十字靭帯断裂の自然治癒　ケース３５　インド人高校生

注目

投稿日時: 投稿者:
返信

前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報：

１７歳、男性、インド人

受傷機転：

２０２２年１０月１９日、サッカーの試合中に、相手にタックルをしかけた時に、右膝を捻った。捻った時に、右膝から断裂音を聞いた。翌日、MRI撮影を行い、以下の診断を得た。

右膝前十字靭帯断裂（断端が離開している（Iharaの分類Ⅲ））

受傷後の経過：

　受傷後、膝崩れを何度か繰り返した。装具装着後は、膝崩れは起きていない。インドの病院で、膝の完全伸展を含むリハビリ運動を開始した。１１月３日より、オンラインにて当院のナチュラリゼーション療法を開始した。オンライン治療と自宅でのナチュラリゼーション療法を５ケ月間継続し、２０２３年３月３１日に、二回目のMRI撮影を行った。

MRIの結果：

　断裂した前十字靭帯は、その連続性を回復し、ある程度の緊張度も保持していた。断裂部分であった大腿骨付着部から1/3辺りの靭帯の太さは細いままであった。（Iharaの治癒分類B）

その後の経過：

　その後、筋力トレーニングや可動域回復訓練を行い、日常生活を問題なく送れるまでに回復した。治療開始から一年後の２０２３年１１月３日、三回目のMRI撮影を行った。

MRIの結果：

　３回目のMRIの結果は、２回目のものとほぼ同様であり、断裂部の靭帯の太さは細いままであった。

考察：

　今回の症例は、断端同士が離開した完全断裂であったが、ナチュラリゼーション療法によって連続性を回復し、自然治癒を達成した。しかしながら、その治癒形態は一部に靭帯の細さが残り、患者のスポーツ復帰には不安が残ることになった。前十字靭帯損傷後、多くの医師は、膝の完全伸展を含むリハビリを早期に指示している現状がある。今回の症例でも、患者は早期に誤ったリハビリを開始していた。受傷後の膝完全伸展運動の有無は、治療成績に影響を与えうる要因と考え、治療成績の統計データを今後も収集していく。

参考文献:

前十字靭帯断裂の自然治癒　ケース３４　３２歳　パナマ人ビジネスマン

注目

投稿日時: 投稿者:
返信

前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報：

３２歳、男性、パナマ人

受傷機転：

２０２２年８月２１日、バスケットボールの試合中に、左足で踏み切ってジャンプした時に、左膝から断裂音を感じた。そのまま動けなくなり、病院へ搬送された。同日にMRI撮影を行い、以下の診断を得た。Lachman テストは陽性であった。

前十字靭帯断裂（断端が不明瞭（Iharaの分類Ⅳ））

受傷後の経過：

２０２２年９月１３日より、当院のオンライン治療にてナチュラリゼーション療法を開始した。オンライン治療と自宅でのナチュラリゼーションを継続し、治療開始から４ヶ月後に再度MRI撮影を行った。

MRIの結果：

　断裂した前十字靭帯は、緊張性を有していないが、その連続性は回復していた。大腿骨付着部付近の線維は細い形態であるが、以下末梢部分は十分な太さを有していた。（Iharaの治癒分類B）

考察：

　本例の前十字靭帯断裂は、断端が不明瞭であり、自然治癒は難しいとされる切れ方であった。その予想に反し、受傷後５ヶ月後のMRIでは、その連続性を回復し、比較的良好な結果を得ることができた。その後、リハビリを重ね、日常生活を問題なく送れるまでに回復し、ジョギングなどの軽い運動は行えるようになった。

参考文献:

前十字靭帯断裂の自然治癒　ケース３３　１７歳男子スケートボーダー

注目

投稿日時: 投稿者:
返信

前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報：

１７歳、男、アメリカ人

受傷機転：

２０２２年６月１１日、スケートボードのジャンプの着地に失敗し、右膝を捻った。６月２５日にMRI撮影を行い、以下の診断を得た。

前十字靭帯断裂（断端が不明瞭（Iharaの分類Ⅳ））
外側側副靭帯損傷

受傷後の経過：

２０２２年８月３日より、当院のナチュラリゼーション療法をオンラインにて開始した。オンライン治療と自宅でのナチュラリゼーションを継続し、治療開始から５ヶ月後に再度MRI撮影を行った。尚、患者は機能的装具を使用していなかった。

MRIの結果：

　断裂した前十字靭帯は、太く緊張性のある形態で連続性を回復していた。（Iharaの治癒分類A）

考察：

　若年層の前十字靭帯断裂は、その繊維が柔らかいことから、断裂時に不明瞭な断裂になるケースが多くみられる。本症例も、同様に不明瞭な断裂端を有しており、自然治癒は困難であると予想できた。さらに、治療開始時期も受傷後８週間と遅く、自然治癒の成功は危ぶまれた。しかし、その予想に反し、太く緊張性のある形態で自然治癒していた。Iharaの治癒分類では、最高グレードAに分類される。一つ残念なことは、治療期間中に、内側及び外側半月板を軽度であるが損傷していたことである。患者は機能的装具を着用しておらず、私もその指示をしていなかった。こういった例を鑑みて、２０２３年からは患者全員に装具の着用を指示している。

参考文献:

元日本代表選手の前十字靭帯断裂の自然治癒　ケース３２

注目

投稿日時: 投稿者:
返信

前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報：

３８歳、男性、日本人

受傷機転：

２０２２年９月１１日、サッカーの試合中に、相手が左からぶつかってきた。その時、右足で踏ん張った時に、右膝が不自然な方向へ捻じれた。当日に病院へ行き、翌日にＭＲＩ撮影を行い、以下の診断を得た。

右膝十字靭帯断裂（中間部での断裂、かつ断端同士が離開している（Iharaの分類Ⅲ））

受傷後の経過：

　９月１５日に、別の病院を受診した。ラックマンテストの結果は陽性であった。９月１９日に、関節穿刺によって関節液を摘出した。その後、腫脹は無く、膝屈曲９０度まで可能であった。

　１０月３日に、当院に来院した。ラックマンテスト陽性、レバーアームテスト陽性、ピボットシフト陰性であった。ナチュラリゼーション運動療法を開始し、自宅でも毎日継続した。１０月１８日に再度MRI検査を行った。

　断裂した前十字靭帯の自然癒合が確認された。その後もナチュラリゼーションを継続し、１２月１５日と翌年１月１９日にMRI検査を行った。

　前十字靭帯の連続性も十分に確認でき、弛みも改善していた。

考察：

　患者は、元ビーチサッカーの日本代表選手というトップアスリートであった。まだ現役レベルでサッカーをやりたいという希望があり、頻繁にMRI撮影を行い、その治癒過程をつぶさに確認してきた。医者のみならず、周囲のサッカー関係者全員が手術を勧める中、自然治癒療法を選択したことは英断であった。画像診断による治癒レベルは、受傷後４カ月目に於いてグレードⅡであった。ハイレベルでのサッカーへの復帰は心配されたが、リハビリを重ね、数ヶ月後にはサッカーへ復帰していった。

参考文献:

前十字靭帯断裂の変形治癒　ケース９

注目

投稿日時: 投稿者:
返信

前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報：

３０歳、男性、香港人

受傷機転：

　２０２３年８月２０日、サッカーの試合中に、ドリブルで相手のタックルをかわした時に、左膝を捻った。その時に断裂音を自覚した。

受傷後の経過：

　翌日、ファミリードクターを受診し、MRI検査が必要と判断された。９月１２日にMRI検査を受け、以下の診断を得た。

左膝前十靭帯断裂（近位部での断裂、かつ断端同士が離開している（Iharaの分類Ⅲ））
内側側副靭帯損傷　GradeⅠ
外側側副靭帯損傷　GrageⅠ

　MRI検査後、理学療法士から指導された機能回復訓練を８日間継続した。指導された運動メニューは、エアロバイク、膝伸展運動やスクワットなどが含まれていた。９月２３日より、当院のナチュラリゼーション療法をオンラインにて開始した。１２月２７日に二回目のMRI検査を受けた。

　MRI画像から判断すると、断裂した両断端と後十字靭帯が癒合していた。１２月２８日に香港にて対面で面会し、ラックマンテスト及びピボットシフトテストを行ったが、両方ともに陰性であった。その後、翌年２月２日と４月２７日にMRI検査を行った。

４月２７日のMRIに対する画像診断医の見解では、断裂した前十字靭帯は、靭帯繊維の再構成を伴う、緩んで弱った形態を呈していた。５月４日、患者はサッカーのプレーを再開したが、プレー時に足を踏み外してしまい、その時に痛みを伴わない断裂音を聞いた。

考察：

　本症例の結果としては、後十字靭帯への癒着を伴う変形治癒であった。変形治癒に至った原因を推測し、２つの原因をここに挙げる。一つは、断裂端同士が離開しているだけではなく、断裂端が不明瞭であった。もう一つは、自然治癒療法の開始前に、手術へ向けたリハビリを既に実施していたことが挙げられる。膝の完全伸展を伴う運動は、自然治癒の妨げになると考えている。今後、症例を更に重ね、膝完全伸展運動を行った群と行わなかった群との治癒成績の比較検証を行うつもりである。

参考文献:

前十字靭帯断裂の変形治癒　ケース８

注目

投稿日時: 投稿者:
返信

前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報：

５５歳、女性、日本人

受傷機転：

　２０２２年３月７日、スキー中に転倒した際、右スキー板が雪に刺さったまま倒れこんだ。

受傷後の経過：

　事故した当日に救急病院へ運ばれ、X線撮影を行ったが骨折は無かった。翌日、地元の整形外科を受診し、関節穿刺によって関節液を抜かれた。３月１５日にMRI撮影を行い、以下の診断を得た。

右膝前十字靭帯断裂（近位1/3での断裂、かつ断端同士が離れている。（Iharaの分類Ⅲ））

　２０２２年４月１８日より、当院のナチュラリゼーション療法をオンラインで開始した。４ヶ月間、定期的にオンライン治療を受診し、８月１７日に再度MRI撮影を行った。尚、この期間、機能的装具は装着していなかった。

　２回目のMRI検査では、断裂した前十字靭帯が癒合している様は確認できなった。しかしながら、脛骨側の断端が緊張していることから、本来の位置ではない箇所に癒合している可能性があった。その後もナチュラリゼーションを継続し、１１月１１日に３回目のMRI撮影を行った。

　３回目のMRI検査でも、断裂した前十字靭帯の自然治癒は明確には確認できなかった。しかしながら、矢状面と前額面の写真を総合的に精査すると、脛骨側の断端が大腿骨外顆内側面に癒合している判断した。その後、オンライン治療は中止し、PRP注射による再生医療を開始した。翌年の２０２３年８月３１日に再度MRI撮影を行った。

　既に、大腿骨外顆内側面へ癒合していたことから、本来の位置へ自然治癒することは確認できなかった。

考察：

　本症例では、断裂した前十字靭帯が理想的な形態で自然治癒することは出来なかった。結果としは、大腿骨外顆内側面へ癒合という変形治癒であった。機能的には、関節は安定しており、患者曰く、日常生活には問題ないレベルまで回復した。患者へは、装具の装着を指示しなかったが、本症例以降、全ての患者へ装具装着を指示している。

参考文献:

前十字靭帯断裂の変形治癒　ケース７

注目

投稿日時: 投稿者:
返信

前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報：

１３歳、女性、日本人

受傷機転：

　２０２３年６月１０日、バスケットボールの練習試合中に自力で転倒し、左膝を捻った。

受傷後の経過：

　６月１２日にMRI撮影を行い、以下の診断を得た。

左膝前十靭帯断裂（断端同士が弛んでいる。（Iharaの分類Ⅱ））

　画像から新鮮外傷と確認できるが、二年前から膝が外れるたように感じたことが数回あった。しかし、直ぐにそのような症状は消失していた。今回の診察時に関節穿刺による関節液採取は行われなかった。受傷後、膝崩れは無かった。病院でのリハビリは受けず、当院のナチュラリゼーション療法を６月２４日から開始した。当院のナチュラリゼーション療法を４ケ月間継続し、１０月２５日に再度MRI撮影を行った。

結果：

　二回目のMRI検査では、断裂した前十字靭帯の自然治癒は確認できなかった。

考察：

　本症例では、自然治癒は確認できず、更に、後十字靭帯等へ癒着による変形治癒も殆ど確認できなかった。十分に自然治癒可能な断裂形態にもかかわらず、自然治癒が成功しなかった理由は正確には分からないが、考えられる２つの理由を挙げる。一つは、低年齢女子の靭帯は、成人や同年代の男子に比べて自然治癒の成功率は低いという研究報告がある。二つ目は、通学時の移動手段の問題である。長距離の徒歩や自転車での通学を控える旨を伝えているが、家庭の事情により、送迎が出来ない場合がある。同症例の場合は、常に送迎が出来る環境ではなかった。今後、低年齢層の治癒率を向上させるために、治療法や生活環境に新たな工夫を施す必要性がある。

参考文献:

　

前十字靭帯断裂の変形治癒　ケース６

注目

投稿日時: 投稿者:
返信

前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報：

４６歳、女性、ハンガリー人

受傷機転：

　２０２３年１月６日、スキーの滑降時にアイスバーンの上で転倒し、転げ落ちた。立ち上がれず、レスキュー部隊に救助された。

受傷後の経過：

　スロバキアからハンガリーに戻り、整形外科を受診した。関節穿刺によって関節液を抜いた。１月９日にMRI撮影を行い、以下の診断を得た。

右膝前十字靭帯断裂（断裂した断端が翻転（Iharaの分類Ⅲ））
右膝内側側副靭帯損傷
右膝外側側副靭帯損傷

　１月１６日、整形外科を再度受診した。ラックマンテストは陽性であった。その後、膝完全伸展を含む関節可動域訓練を開始した。

　１月２０日、当院のオンライン治療を開始し、ナチュラリゼーション療法を開始した。

　２月１７日、再度MRI撮影を行った。膝完全伸展位での撮影であった。今回のMRI画像では、自然治癒は確認できなかった。むしろ、断端同士の距離は広がり悪化していた。脛骨側の断端は、翻転位のまま改善されていなかった。

　その後もナチュラリゼーション療法を継続し、５月１８日に三回目のMRI撮影を行った。

　今回のMRI撮影でも自然治癒は確認されなかったが、医師によるラックマンテストでは陰性を示していた。その後、ナチュラリゼーション療法を中止し、ハンガリー国内で理学療法を開始した。９月１８日、４回目のMRI撮影を行った。

　今回のMRIでも、大きな変化は無かった。患者は、右膝の可動域制限を有しており、膝の機能障害が残存していた。機能障害を改善するために、運動療法を継続している。２０２４年２月２７日に５回目のMRI撮影を行った。

　画像診断医によるレポートでは、前十字靭帯は断裂しているが、僅かに一部の線維が繋がっているという診断であった。患者はは、日常生活をそれなりに送れているが、右膝の可動域制限は残存しており、現在も理学療法を継続している。

考察：

　今回のケースは、断裂した前十字靭帯が殆ど癒合しないばかりか、明らかな機能障害が残存しており、自然治癒は失敗したと言える結果になった。考えられる失敗の原因としては４つあると考える。一つ目は、末梢の断裂端が翻転しており、そもそも自然治癒しにくい形態であったこと。二つ目は、関節穿刺によって血種が抜かれていたこと。３つ目は、受傷後早期に完全伸展を含む理学療法を行っていたこと。４つ目は、受傷後早期に２回目のMRIを完全伸展位で撮影したこと。今回の結果を踏まえ、今後の治療法の改善に努めていきたい。

参考文献:

前十字靭帯断裂の変形治癒　ケース５

注目

投稿日時: 投稿者:
返信

前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報：

５２歳、日本人、女性

受傷機転：

　２０２２年１１月３日、ビーチボールバレーの試合中に、アタック後の着地を左片足で行った時に、同側左膝を捻って崩れ落ちた。

受傷後の経過：

　受傷後、他の接骨院にて電気治療等の治療を受けた。１１月２１日に整形外科を受診し、レントゲン撮影を行うも骨折は無し。この時、関節穿刺にて関節液を抜いた。１１月２６日にMRI検査を行い、以下の診断を得た。

前十字靭帯断裂
断裂した断端が不明瞭（Iharaの分類Ⅳ）

治療開始

　１２月３日より当院のオンライン治療を開始し、ナチュラリゼーションの運動療法を毎日３回、自宅で継続した。治療開始から４ヶ月後に２回目のMRI撮影を行った。尚、機能的装具は日常的に装着しなかった。

　MRI画像から、断裂した前十字靭帯の断端同士の癒合は確認できなかった。末梢の前十字靭帯断端は後十字靭帯と癒合していた。この時点で、医師によるラックマンテストの評価は陰性であった。その後、関節可動域訓練や筋力トレーニングを行い、日常生活では全く問題を生じないレベルまで回復していた。同年７月からビーチボールを段階的に復帰した。プレー時に、過度に左に体を捻ると、膝に不安定性を感じていた為、テーピングとサポーターを装着し、プレーを行っていた。

　７月３０日、ビーチボールのプレー中に、再度左膝を捻った。膝は数日間腫脹したので、安静を保った。

　１０月９日、患者と対面し、徒手検査を行った。ピボットシフトテスト（±）、ラックマンテスト（－）であった。

　１２月９日、三回目のMRI撮影を行った。

　３回目のMRI画像では、２回目と大きな変化はなく、変形治癒のまま形態は固定していると考えられる。

考察：

　今回のケースでは、患者を約一年間に渡り治療とサポートをしてきたが、期待した通りの結果は得られなかった。今回の変形治癒に至った原因が３つあると推測した。１つ目は、関節穿刺検査による血種の除去。２つ目は、機能的装具を日常的に装着しなかったこと。３つめは、前十字靭帯の断裂パターンが不明瞭で、自然治癒が困難な状態であったことである。このケースを境に、患者には機能的装具の装着を指示している。

参考文献:

前十字靭帯断裂の変形治癒　ケース４

注目

投稿日時: 投稿者:
返信

前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報:

33歳、男性、マレーシア人

受傷機転：

　2022年7月21日、患者はバドミントンのプレー中に、 目の前に落ちたシャトルを拾おうと右足を前に出したところ、右側に倒れた。 同日中に病院に行ったが、すぐにはMRI検査を受けられなかった。 膝関節穿刺検査は行われなかった。 その後、患者は数回鍼治療を受け、膝の完全伸展を含む2週間の理学療法を受けた。 9月8日にMRI検査を受け、次のように診断された。

前十字靭帯完全断裂
（近位部が断裂し、I型に分類され、断裂端が向かい合った状態）
内側側副靭帯捻挫
外側半月板断裂

　2022年9月17日から、当院のオンラインでのナチュラリゼーション治療を開始した。可動域を制限する機能性膝装具を装着せずに3か月間継続した。 2023年5月9日、2回目のMRI検査を受けた。

考察:

　このタイプの前十字靭帯断裂は、自然治癒し易いにもかかわらず、期待された結果は得られなかった。 失敗に至った原因を 3 つ挙げる。 1つ目は、彼が機能的な装具を着用していなかったということ。 次に、治療開始が受傷から2か月後と少し遅かったこと。 第三に、治療開始前に膝を完全伸展させる理学療法を実施したこと。 今回の失敗を踏まえて、今後の治療計画を再検討していく。

参考文献: