前十字靭帯断裂の変形治癒　ケース６

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前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報：

４６歳、女性、ハンガリー人

受傷機転：

　２０２３年１月６日、スキーの滑降時にアイスバーンの上で転倒し、転げ落ちた。立ち上がれず、レスキュー部隊に救助された。

受傷後の経過：

　スロバキアからハンガリーに戻り、整形外科を受診した。関節穿刺によって関節液を抜いた。１月９日にMRI撮影を行い、以下の診断を得た。

右膝前十字靭帯断裂（断裂した断端が翻転（Iharaの分類Ⅲ））
右膝内側側副靭帯損傷
右膝外側側副靭帯損傷

　１月１６日、整形外科を再度受診した。ラックマンテストは陽性であった。その後、膝完全伸展を含む関節可動域訓練を開始した。

　１月２０日、当院のオンライン治療を開始し、ナチュラリゼーション療法を開始した。

　２月１７日、再度MRI撮影を行った。膝完全伸展位での撮影であった。今回のMRI画像では、自然治癒は確認できなかった。むしろ、断端同士の距離は広がり悪化していた。脛骨側の断端は、翻転位のまま改善されていなかった。

　その後もナチュラリゼーション療法を継続し、５月１８日に三回目のMRI撮影を行った。

　今回のMRI撮影でも自然治癒は確認されなかったが、医師によるラックマンテストでは陰性を示していた。その後、ナチュラリゼーション療法を中止し、ハンガリー国内で理学療法を開始した。９月１８日、４回目のMRI撮影を行った。

　今回のMRIでも、大きな変化は無かった。患者は、右膝の可動域制限を有しており、膝の機能障害が残存していた。機能障害を改善するために、運動療法を継続している。２０２４年２月２７日に５回目のMRI撮影を行った。

　画像診断医によるレポートでは、前十字靭帯は断裂しているが、僅かに一部の線維が繋がっているという診断であった。患者はは、日常生活をそれなりに送れているが、右膝の可動域制限は残存しており、現在も理学療法を継続している。

考察：

　今回のケースは、断裂した前十字靭帯が殆ど癒合しないばかりか、明らかな機能障害が残存しており、自然治癒は失敗したと言える結果になった。考えられる失敗の原因としては４つあると考える。一つ目は、末梢の断裂端が翻転しており、そもそも自然治癒しにくい形態であったこと。二つ目は、関節穿刺によって血種が抜かれていたこと。３つ目は、受傷後早期に完全伸展を含む理学療法を行っていたこと。４つ目は、受傷後早期に２回目のMRIを完全伸展位で撮影したこと。今回の結果を踏まえ、今後の治療法の改善に努めていきたい。

参考文献:

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