現在お買い物カゴには何も入っていません。
タグ: 前十字靭帯断裂
-

症例47|前十字靭帯断裂の自然治癒(49歳・モロッコ生まれのアメリカ人男性)
サッカー中に右ひざを受傷。前十字靭帯は完全断裂、内側側副靭帯は一部断裂。手術は行わず、オンラインでナチュラリゼーション療法を3か月実施(ひざの伸ばし切りを避ける/1日3,000歩以内/在宅運動1日3回)。4か月後のMRI(2023/8/31)で“つながり回復(ACLOAS 2)”を確認し、11か月後(2024/2/6)も維持。日常生活は問題なし、競技復帰は未実施。
前十字靭帯断裂の自然治癒療法 / 前十字靭帯自然治癒の症例集患者情報
- 年齢・国籍:49歳・モロッコ生まれのアメリカ人男性
- 職業:建設会社勤務(治療期間中は重作業を回避しつつ、現場での歩行は継続)
- 既往:半月板損傷(約5年前から)
受傷機転
- 受傷日:2023年3月19日
- 状況:サッカー中に滑倒し、右膝を屈曲・捻転して受傷

初期評価(MRI①)
- 撮影日:2023年4月7日
- 診断:右膝 前十字靭帯(ACL)完全断裂+内側側副靭帯(MCL)部分断裂
- 独立読影(画像診断専門医3名):3/3名一致で Ihara分類 Ⅳ(断端不明瞭/形態不良)
〖Ihara分類 注釈〗
I=直線的断裂/II=湾曲した断裂(単純完全断裂)/III=断端の変位を伴う断裂/IV=断端が不明瞭・形態不良(最も複雑)初期方針・治療開始
- 開始日:2023年4月22日
- 形態:松本じゅん接骨院のオンライン治療にて ナチュラリゼーション療法(Evo-Devo発達運動)を開始
- 装具管理:膝伸展0〜30°を制限
- 活動制限:歩行≤3,000歩/日を許可(現場での巡回・歩行は継続)
- 自主運動:ナチュラリゼーションを1日3回(3か月間継続)

2回目のMRI(約4か月後)
- 撮影日:2023年8月31日
- 独立読影(3名):3/3名一致で ACLOAS(native ACL)2型(菲薄化・伸長ありだが連続性保持)
- 解釈:Ihara Ⅳの複雑断裂像から、連続性の回復を示す所見へ移行
〖ACLOAS(native 前十字靭帯)注釈〗
0=正常(低信号・規則的)/1=肥厚や靭帯内高信号を伴うが形状・連続性は保持/2=菲薄化・伸長があるが連続性保持/3=連続性消失(欠損)
3回目のMRI(約11か月後)
- 撮影日:2024年2月6日
- 所見:大きな変化はないが、ACLの連続性が確実に保持されていることを再確認
その後の指導管理(MRI②以後)
- MRI②で連続性回復を確認後、膝の完全伸展・可動域の回復を段階的に実施
- 筋力訓練:大腿四頭筋を中心に膝周囲の筋力トレーニングを開始
- 経過:受傷約11か月時点で、日常生活は問題ないレベルまで回復
- 競技復帰:患者は年齢や再断裂への不安から、サッカー競技は再開していない
結果
- 初期:Ihara Ⅳ(最も複雑な断裂像)
- 約4か月:ACLOAS 2(連続性回復)
- 約11か月:連続性保持を再確認、ADL良好
まとめ
- 受傷(2023/03/19):右膝 前十字靭帯完全断裂+MCL部分断裂(サッカー中に滑倒・捻転)
- MRI①(2023/04/07):Ihara Ⅳ(独立読影3/3名一致)
- 保存的管理:オンライン下でのナチュラリゼーション療法(週次フォロー)+装具で0–30°伸展制限+≤3,000歩/日+1日3回の自主運動
- MRI②(2023/08/31):ACLOAS 2(独立読影3/3名一致)=連続性回復
- MRI③(2024/02/06):連続性保持を再確認、ADL良好(競技復帰は未実施)
参考文献
- Filbay SR, Dowsett M, Jomaa MC, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med. 2023;57(23):1490–1497.
- Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the Anterior Cruciate Ligament Based on MRI Assessment. J Comput Assist Tomogr. 2017;41(2):206–211.
- Roemer FW, Frobell R, Lohmander LS, et al. Anterior Cruciate Ligament OsteoArthritis Score (ACLOAS): Longitudinal MRI-based whole joint assessment of anterior cruciate ligament injury. Osteoarthritis Cartilage. 2014;22(5):668–682.
-

前十字靭帯断裂の自然治癒 ケース46 – 12歳サッカー少年の奇跡
小中学生の前十字靭帯断裂では、再建手術が骨端線を傷つけ成長を妨げるおそれがあるため、骨の成長が止まる年齢まで経過観察になることが多い。そこで手術に頼らず靭帯の連続性回復を目指すナチュラリゼーション療法が現実的な選択肢となる。本ページの症例46(日本人・12歳男子)は、この方針で保存的に管理し、約4か月後のMRIで連続性の回復(ACLOAS 2)を確認、その後は可動域と筋力を段階的に回復し、約1年で競技復帰に至った。
前十字靭帯断裂の自然治癒療法 / 前十字靭帯自然治癒の症例集患者情報
- 年齢・国籍:受傷時12歳・日本人男子
- 競技:サッカー
受傷機転
- 受傷日:2023年3月26日
- 状況:試合中。相手の膝が左膝後方に当接 → 前方へ転倒 → 左膝を回旋して受傷
初期対応
- 2023年3月27日:整形外科受診。関節穿刺にて関節液+血液を排出
- 2023年3月30日:MRI①=前十字靭帯(ACL)完全断裂
- 独立読影(3名):3/3名一致で Ihara分類 Ⅲ(断端の変位を伴う断裂)
【Ihara分類 注釈】Ⅰ=直線的な断裂/Ⅱ=湾曲した断裂(単純完全断裂に相当)/Ⅲ=断端の変位を伴う断裂/Ⅳ=断端が不明瞭な断裂

MRI①(2023/03/30):ACL完全断裂。Ihara分類 c(独立読影3/3名一致)。 初期方針・治療開始
- 2023年4月1日:松本じゅん接骨院にて ナチュラリゼーション療法 開始
- 来院:週1回 × 3か月
- 在宅運動:1日3回(ナチュラリゼーション運動)
- 管理:膝伸展0〜30°を制限/歩行 ≤3,000歩/日
2回目のMRI(約4か月後)
- 撮影日:2023年8月2日(MRI②)
- 独立読影(3名):3/3名一致で ACLOAS 2型
- 所見:連続性は回復。太さは完全ではないが、一定の太さと緊張を獲得
【ACLOAS(native 前十字靭帯)注釈】0=正常(低信号・規則的)/1=肥厚や高信号を伴うが形状・連続性は正常/2=菲薄化・伸長はあるが連続性保持/3=欠損し連続性消失

MRI②(2023/08/02):ACLOAS 2型(独立読影3/3名一致)。 その後の指導管理(MRI②以後)
- 可動域:全域へ回復
- リハビリ:筋力トレーニング/ランニングを段階的に継続
- 経過:受傷から約1年で、サッカーの練習・試合に復帰
まとめ
- 受傷(2023/03/26):左膝ACL完全断裂(接触 → 転倒 → 捻転)
- MRI①(2023/03/30):Ihara分類 c(独立読影3/3名一致)
- 保存的管理:ナチュラリゼーション 週1×3か月/在宅1日3回/0–30°制限/≤3,000歩
- MRI②(2023/08/02):ACLOAS 2型(独立読影3/3名一致)
- 以後:可動域全域・筋力強化 → 約1年で競技復帰
参考文献:
- Filbay SR et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med.
- Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the ACL Based on MRI Assessment. J Comput Assist Tomogr.
- Roemer FW et al. ACLOAS: Longitudinal MRI-based whole joint assessment of ACL injury. Osteoarthritis Cartilage.
-

仕事を休めない肉体労働者が選んだ“手術しない道”——ACL自然治癒のリアル 症例45
このページでは、スキー滑走中のコブ通過で左膝の前十字靭帯を完全断裂した「ハンガリー人・49歳男性」の症例(症例45)をご紹介します。手術は行わず、ナチュラリーゼーション療法(進化発達運動)によって靭帯の連続性を回復し、追跡の画像検査で良好な所見を得ました。
前十字靭帯断裂の自然治癒療法 / 前十字靭帯自然治癒の症例集
症例45|前十字靭帯断裂から連続性回復までの自然治癒(49歳・ハンガリー人男性)
患者情報
- 年齢・国籍:49歳・ハンガリー人男性
- 受傷日:2023年3月18日
- 受傷機転:スキー滑走中、右ターン時に左膝へ違和感。滑走を継続し、最後のコブ通過時に破裂音を自覚。
- 初期評価:同日X線で骨性異常なし、Lachman陽性。
- 初期装具:当初0–90°装具、3月20日に0–60°装具へ変更。
初期方針と治療開始
- 服薬:抗血栓薬を内服中であったが、自然治癒阻害の可能性を説明し約1か月で中止(主治医と相談)。
- 治療開始:2023年3月27日よりオンライン治療(ナチュラリゼーション療法)を開始。
- 可動域:30–120°を許可
- 歩行:1日3,000歩以内を許可
- 就労:肉体労働を装具装着のまま継続(0–30°回避を徹底)
- 運動:ずりばい・ハイハイ等のナチュラリゼーション療法を1日3回
画像評価(独立読影3名)
MRI①(2023年4月1日)
- Ihara分類:Ⅱが1名、Ⅲが2名 → 多数決はⅢ(断端変位を伴う完全断裂優位)
【Ihara分類 注釈】
Ⅰ=直線的な断裂 / Ⅱ=湾曲した断裂(単純完全断裂) / Ⅲ=断端の変位を伴う断裂 / Ⅳ=断端が不明瞭な断裂
管理の実際(初期3か月)
- 0–30°域の厳格回避と30–120°の積極的許可で断端近接を図る。
- 限定歩行(≤3,000歩/日)で循環・代謝・線維配向を促進しつつ過伸展・剪断ストレスを抑制。
MRI②(2023年7月28日)
- ACLOAS:1(十分な太さで連続性回復)
【ACLOAS(native 前十字靭帯)注釈】
0=正常(低信号・規則的) / 1=肥厚や靭帯内の高信号を伴うが、形状・連続性は正常 / 2=菲薄化・伸長があるが連続性保持 / 3=欠損し連続性消失
結果
-
結果:転移のある完全断裂(Ihara Ⅲ)だったが、数か月後のMRIで十分に太い状態で自然治癒した。(ACLOAS1)になった。
-
ポイント:仕事を休めず無理のある条件でも、0–30°を避ける動き+歩数制限+自宅運動で靭帯が再びつながった。
考察
長く固定せずに、0–30°の動きを避ける設計とやさしい自動運動(open-chain)を続けた結果、靭帯の端同士が近づき→つながり→並びが整う流れを後押しできた可能性がある。血をサラサラにする薬は早めにやめたことで、治りやすい環境づくりに役立った可能性がある。仕事を続けながらでも、決めた角度と歩き方のルールを守れば自然に治る見込みは十分ある。
まとめ
- スキー中の受傷、Lachman陽性。初回MRIでIharaⅢ優位
- 0–30°回避・30–120°許可、≤3,000歩/日、ナチュラリゼーション 1日3回で管理
- 約4か月後のMRIでACLOAS1へ改善
- 手術なしで連続性回復を確認
参考文献
- Filbay SR, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med.
- Ihara H, Kawano T. Influence of age on healing capacity of acute ACL tears based on MRI assessment. J Comput Assist Tomogr.
- Roemer FW, et al. MRI-based assessment frameworks for native ACL integrity (ACLOAS): definitions and longitudinal application. Osteoarthritis and Cartilage.
- Frobell RB, et al. Treatment for acute ACL tear: A randomized trial with MRI outcomes. N Engl J Med.
- Kjaer M, et al. Mechanical loading and tendon/ligament adaptation: implications for rehabilitation. Scand J Med Sci Sports.
-

症例44|前十字靭帯断裂から太く強い靭帯へ自然治癒|松本じゅん接骨院
このページでは、ボルダリング中の着地で右膝の前十字靭帯を完全断裂した「インドネシア人・カナダ在住・33歳女性」の症例(症例44)をご紹介します。手術は行わず、ナチュラリーゼーション療法(進化発達運動)によって靭帯の連続性を回復し、追跡の画像検査で良好な所見を得ました。
前十字靭帯断裂の自然治癒療法 / 前十字靭帯自然治癒の症例集
患者情報:
- 属性:インドネシア人・カナダ在住・女性・33歳
- 受傷日:2022年11月19日
- 受傷機転:ボルダリングの着地で右膝をねじり受傷
- 初期評価:病院受診。徒手検査でラックマンテスト陽性
初期評価と方針転換:
- 画像検査(初回):2023年1月8日。独立した画像診断専門医3名の再読影で、Ihara分類は全員がⅡ型(=完全断裂だが、帯状繊維が湾曲しつつ連続)。
- 方針転換:2023年1月6日より松本じゅん接骨院のオンラインでナチュラリーゼーション療法へ移行。従来のリハビリ(膝完全伸展を含むスクワット等)は中止。
【Ihara分類 注釈】Ⅰ=直線的な断裂/Ⅱ=湾曲した断裂(単純完全断裂)/Ⅲ=断端の変位を伴う断裂/Ⅳ=断端が不明瞭な断裂

初期3か月の管理(装具・活動):
- 装具管理:装具を3か月間装着し、膝角度を30–120度に制限(完全伸展0度付近を回避)。
- 活動制限:歩行は1日3,000歩以内。
- 運動療法:自宅でナチュラリーゼーション療法を継続。
後期リハビリ(段階的再導入):
約3か月の自然回復フェーズを確保したのち、痛み・腫脹・不安定感の軽減を確認してから、膝の完全伸展を含む可動域訓練とスクワット等の荷重トレーニングを段階的に再開(クォーター → ハーフ → フルの順に深さと負荷を調整)。体幹・股関節の協調と外反・ねじれ制御を優先した。
画像再評価(追跡):
- 撮影日:2023年8月8日
- 所見:独立した画像診断専門医3名全員がACLOAS 1と判定(=靭帯がやや厚く、靭帯内に高信号を伴うが、形状と連続性は正常)。

【ACLOAS(native 前十字靭帯)注釈】0=正常(低信号・規則的)/1=肥厚や靭帯内の高信号を伴うが、形状・連続性は正常/2=菲薄化・伸長があるが連続性保持/3=欠損し連続性消失
考察:
本症例は、初回所見がIharaⅡ型(単純完全断裂で連続性を保ちやすい)であった点、そして早期に進化発達練習へ一本化し、30–120度の角度制限+歩行3,000歩内+装具管理で断端の接近と安定を優先した点が、連続性の回復に有利に働いたと考えられる。自然回復フェーズの後に完全伸展とスクワットを段階的に再導入したことで、組織ストレスを管理しつつ機能回復を仕上げられた。
まとめ:
- ボルダリング着地で右膝前十字靭帯を完全断裂(ラックマン陽性)。
- 初回画像はIharaⅡ型(3名一致)=湾曲しつつ連続。
- 進化発達練習へ切替え、装具で30–120度に3か月制限、歩行3,000歩以内で負荷管理。
- 約3か月後に完全伸展・スクワットを段階的に再導入。
- 追跡画像では全員がACLOAS 1と判定=形状・連続性が正常。
参考文献:
- Filbay SR, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med.
- Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the ACL Based on MRI Assessment. J Comput Assist Tomogr.
- Roemer FW, et al. ACLOAS: Longitudinal MRI-based whole joint assessment of ACL injury. Osteoarthritis Cartilage.
-

【自然治癒症例42】スキー中に断裂した膝の前十字靭帯…彼女が選んだのは“手術しない”選択肢
このページでは、スキー中に左膝前十字靭帯(ACL)を完全断裂した42歳シンガポール人女性が、手術を選ばずにナチュラリーゼーション療法により自然癒合を目指した症例をご紹介します。
患者情報:
- 年齢・性別・国籍:42歳・女性・シンガポール人
- 受傷日:2022年12月11日
- 受傷状況:日本でスキー中、こぶの上でつまづいて左膝を捻り受傷
- 初診日:2022年12月13日(レントゲン異常なし・ラックマンテスト陰性)
- MRI撮影日(初回):2022年12月22日
- 診断名:左膝前十字靭帯完全断裂
治療内容:
- 開始日:2022年12月27日
- 治療法:ナチュラリーゼーション療法(オンライン)
- 装具:伸展制限0–30度の制限付きで装着
- 活動制限:1日3,000歩以内の歩行
- 頻度:1日3回、自宅で実施
- 治療期間:約5か月半
MRI診断(治療前):2022年12月22日
3名の独立した画像診断専門医がIhara分類に基づき評価。
- Ihara分類:2名がⅢ型(完全断裂、断端の転移)、1名がⅡ型(完全断裂、断端の転移なし)

MRI再評価:2023年6月1日
3名の画像診断専門医がACLOASスコアに基づいて再評価を実施。
ACLOASスコア定義:
- スコア0:正常な靭帯。低信号強度で形状・太さ・連続性ともに正常
- スコア1:靭帯が厚い/高信号を含むが、形状と連続性は保たれている
- スコア2:靭帯が細く/伸びているが、連続性は保たれている
- スコア3:靭帯が欠損し、連続性が失われている
本症例の再評価結果:
- ACLOASスコア:3名すべてがスコア1(連続性あり・厚い)と評価

考察:
本症例では、受傷後に一度は膝伸展運動を含むリハビリが実施されていたが、その後すぐに伸展制限を伴うナチュラリーゼーション療法へ移行した。治療前のMRI評価では変位ありとされたACL断裂が、治療約5か月後には3名すべてがスコア1(連続性あり・太い)と評価。これは前十字靭帯が自然癒合し、構造的連続性を取り戻した可能性を示唆している。2024年1月、ランニング中に足を踏み外し、左膝に強い衝撃を感じた。再断裂した可能性が高いが、MRI撮影は行わなかった。症状が安定後、リハビリを開始し、日常生活では問題ないレベルまで回復した。レクレーションレベルのスキーやハイキングを行えるようになった。
参考文献:
- Filbay SR et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med.
- Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the ACL Based on MRI Assessment. J Comput Assist Tomogr.
- Roemer FW et al. ACLOAS: Longitudinal MRI-based whole joint assessment of ACL injury. Osteoarthritis Cartilage.
-

【症例報告41】ハンガリー人33歳男性:前十字靭帯断裂から自然治癒に至った一例
このページでは、サッカー中に右膝前十字靭帯(ACL)を完全断裂した33歳ハンガリー人男性が、手術を行わずにナチュラリゼーション療法により自然癒合を目指した症例をご紹介します。
患者情報:
- 年齢・性別・国籍:33歳・男性・ハンガリー人
- 受傷日:2023年3月20日
- 受傷状況:サッカー中に相手の蹴りを受け、膝が内側に捻じれて断裂音と膝崩れが発生
- 初診日:2023年3月21日(ラックマンテスト陽性、MRI実施)
- 診断名:右膝前十字靭帯断裂
治療内容:
- 開始日:2023年3月22日
- 治療法:ナチュラリゼーション療法(オンライン)
- 装具:伸展制限0-30度で装着
- 活動制限:1日3,000歩以内の歩行
- 治療期間:約3か月
MRI診断(治療前):2023年3月21日
3名の画像診断医がIhara分類に基づいて評価。
- Ihara分類グレード3:3名全員が完全断裂(断端の転移あり)と判定

MRI再評価:2023年7月31日
3名の画像診断専門医がACLOASスコアに基づいて再評価を実施。
ACLOASスコア定義:
- スコア0:正常ACL(形状・信号ともに正常)
- スコア1:靭帯が太い/高信号を含むが、形状と連続性は正常
- スコア2:細く/伸長しているが、連続性は保たれている
- スコア3:断裂、連続性なし
本症例の再評価結果:
- スコア2:3名とも同評価

考察:
Ihara分類グレード3は断端が転移しており、自然癒合は困難とされるタイプであるが、本症例では適切な伸展制限とナチュラリゼーション療法の継続により、3名全員がスコア2(連続性あり)と評価した。これは、ACLが自然癒合した可能性を示唆するものである。
参考文献:
- Filbay SR et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med.
- Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the ACL Based on MRI Assessment. J Comput Assist Tomogr.
- Roemer FW et al. ACLOAS: Longitudinal MRI-based whole joint assessment of ACL injury. Osteoarthritis Cartilage.
-

【症例報告】ケース40:前十字靭帯断裂の自然治癒(49歳・シンガポール人女性)
このページでは、前十字靭帯(ACL)を完全断裂した49歳女性が、手術を行わずにナチュラリゼーション療法により自然治癒した症例をご紹介します。
患者情報:
2023年3月6日、マーシャルアーツのジャンプキックを行った際、左膝に断裂音を感じ、着地時に転倒。3月17日にMRI撮影を実施し、以下の所見が得られた。
- 前十字靭帯断裂(Ihara分類グレードⅣ、不明瞭な断端)
- 内側側副靭帯損傷

2023/03/17:ACL断裂(Ihara分類Ⅳ) 受傷後、理学療法士の指導により膝伸展運動を数セッション実施。約10日間にわたり膝崩れを経験。3月28日より松本じゅん接骨院のオンライン治療にてナチュラリゼーション療法を開始。装具は装着せず、1日3,000歩以内での歩行を許可。4月に日本へ旅行した際は車椅子を利用し、歩行を最小限に制限した。

2023/07/29:ACLOAS score2 ACLOASスコア評価:
スコア2(後外側線維は癒合/前内側線維は未癒合)考察:
本症例は、Ihara分類グレードⅣのような高度断裂で、断端がモップ状となっており、自然治癒が困難とされる形態であった。初期に適切な運動制限ができず、装具も用いなかった点も癒合に影響した可能性がある。その後のインタビューでは、日常生活に支障はないが、高強度な運動やピボット動作では膝の不安定性を感じていた。十分な機能回復と筋力強化には1年以上のリハビリが必要であった。
参考文献:
- Filbay SR et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med.
- Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the ACL Based on MRI Assessment. J Comput Assist Tomogr.
- Roemer FW et al. ACLOAS: Longitudinal MRI-based whole joint assessment of ACL injury. Osteoarthritis Cartilage.
-

【ケース39】前十字靭帯完全断裂から自然治癒した36歳男性スキーヤーの症例報告
このページでは、前十字靭帯(ACL)を完全断裂した36歳男性が、手術を行わずにナチュラリゼーション療法により自然治癒した症例をご紹介します。
患者情報:
- 年齢・性別:36歳・日本人男性
- 受傷日:2023年2月4日
- 受傷状況:スキー滑走中に転倒し、左膝をひねる
- 初期対応:レントゲン撮影、関節穿刺、応急装具処置
2023年2月7日にMRIを撮影し、前十字靭帯断裂と診断された。後に3名の画像診断専門医に再評価を依頼し、3名全員がIhara分類グレード4(断裂、水平配向、または不明瞭)と判定した。

治療内容:
- 治療開始日:2023年2月14日
- 装具使用:なし(初期から軽度屈曲位での歩行許可)
- 運動療法:ナチュラリゼーションを1日3回実施
- 治療期間:約4か月
徒手検査(2023年5月2日)
テスト名 結果 ラックマンテスト ±(わずかに緩み) ピボットシフトテスト 陰性 レバーアームテスト 陰性 MRI再評価(2023年6月16日)
3名の画像診断専門医がACLOASスコアに基づいて評価を行った。
ACLOASスコア定義:
- スコア0:ACLは健常(形状・信号ともに正常)
- スコア1:靭帯が太くなっている、または靭帯内に高信号があるが、形状・連続性は正常
- スコア2:靭帯が細くなったり伸びたりしているが、連続性は保たれている
- スコア3:ACLが断裂し、連続性がない
本症例の評価結果:
- スコア1:2名
- スコア2:1名

▲ 2023年6月16日:連続性が回復し、構造的に再建されたACL像 考察:
Ihara分類グレード4という高度な断裂形態でありながら、ナチュラリゼーション療法の継続により靭帯断端の接近・治癒が促進された可能性がある。ACLOASスコア1が2名、スコア2が1名という評価結果と、臨床的な安定性の回復を踏まえると、本症例はACLの自然治癒が十分に達成された例であると考えられる。
✅まとめ
年齢・性別 36歳男性 損傷形態 Ihara分類グレード4 治療方法 非手術(ナチュラリゼーション+装具なし) 治療期間 約4か月 MRI評価 ACLOASスコア1(2名)、スコア2(1名) 徒手評価 ラックマン±、ピボット陰性、レバー陰性 結論 複雑な断裂でも自然治癒が可能であることを示した症例 参考文献:
-

前十靭帯断裂の自然治癒 ケース38
患者情報:
43歳、女性、日本人
受傷機転:
2023年1月4日、スキー滑走中に転倒し、左膝を内側に捻った。翌日、MRI撮影を行い以下の診断を得た。
左膝前十靭帯断裂(Ihara分類Ⅱ型)
左膝内側側副靭帯損傷
受傷後の経過:
受傷後、整形外科にて受診した際、ラックマンテストは陽性であった。また、関節穿刺によって関節血種を2回除去した。通院によるリハビリを2回受けたが、膝関節完全伸展は行わなかった。受傷から約1ケ月の2月3日から、当院の自然治癒療法をオンラインにて開始した。日常では装具を装着し、ナチュラリゼーション運動療法を4カ月間継続した。自然治癒療法開始から約4ケ月後、2回目のMRI撮影を行った。

MRIの結果:
当院が依頼した3名の画像診断医全員がACLOAS分類でScore 1(靭帯は連続しており形状も保たれているが、肥厚や高信号を伴う)と診断した。
その後の経過:
断裂していた前十字靭帯は、十分な太さと緊張度を伴った形で自然治癒したと判断した。これを受けて、患者には受傷前と同等の運動レベルへの復帰を目指し、さらなるリハビリテーション指導を行った。
考察:
本例の前十字靭帯断裂はIhara分類Ⅱと判定され、これはシンプルな完全断裂である。断端同士が近くあったため、治療結果も良好であったと推察される。
参考文献:
- Filbay, Stephanie R et al. “Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol.” British journal of sports medicine, bjsports-202
- Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the Anterior Cruciate Ligament Based on Magnetic Resonance Imaging Assessment. J Comput Assist Tomogr. 2017 Mar/Apr;41(2):206-211. doi
- Roemer FW, Frobell R, Lohmander LS, Niu J, Guermazi A. Anterior Cruciate Ligament OsteoArthritis Score (ACLOAS): Longitudinal MRI-based whole joint assessment of anterior cruciate ligament injury. Osteoarthritis Cartilage. 2014 May;22(5):668-82. doi: 10.1016/j.joca.2014.03.006.
-

自然癒合成功:重建前十字韌帶再次斷裂的個案報告
病患資訊:
40歲,男性,印度人
受傷機轉:
患者於2004年左膝前十字韌帶斷裂,2008年接受重建手術。2022年10月13日從樓梯跌倒並扭傷左膝,10月17日進行MRI檢查,結果如下:
重建前十字韌帶再次斷裂


受傷後經過:
自2022年11月24日起開始本院的線上治療,穿戴支架3個月,限制伸展角度為0至30度,允許每日步行不超過3000步。進行進化發生運動,每天3次,持續3個月。第4個月起拆除支架,逐步恢復完整活動範圍。2023年6月6日再次進行MRI檢查。


MRI結果:
來自印度的放射科醫師報告如下:
・重建前十字韌帶與後十字韌帶有輕微損傷
・內側半月板後角呈現等級3損傷後續經過:
評估斷裂的重建前十字韌帶已充分恢復連續性,建議持續復健以恢復日常生活功能。
討論:
本病例為首次報告,重建後再次斷裂的前十字韌帶透過進化發展練習實現自然癒合。若移植物在骨內已癒合固定,則透過適當的機械性刺激與動態運動療法,有可能實現自然修復。未來需累積更多案例以進行驗證。
參考文獻:
- Filbay, Stephanie R et al. “Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol.” British journal of sports medicine, bjsports-202
- Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the Anterior Cruciate Ligament Based on Magnetic Resonance Imaging Assessment. J Comput Assist Tomogr. 2017 Mar/Apr;41(2):206-211. doi
- Roemer FW, Frobell R, Lohmander LS, Niu J, Guermazi A. Anterior Cruciate Ligament OsteoArthritis Score (ACLOAS): Longitudinal MRI-based whole joint assessment of anterior cruciate ligament injury. Osteoarthritis Cartilage. 2014 May;22(5):668-82. doi: 10.1016/j.joca.2014.03.006.