前十字靭帯断裂の自然治癒　ケース３３　１７歳男子スケートボーダー

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投稿日時: 2024年7月24日投稿者: ivanivankov

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前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報：

１７歳、男、アメリカ人

受傷機転：

２０２２年６月１１日、スケートボードのジャンプの着地に失敗し、右膝を捻った。６月２５日にMRI撮影を行い、以下の診断を得た。

前十字靭帯断裂（断端が不明瞭（Iharaの分類Ⅳ））
外側側副靭帯損傷

受傷後の経過：

２０２２年８月３日より、当院のナチュラリゼーション療法をオンラインにて開始した。オンライン治療と自宅でのナチュラリゼーションを継続し、治療開始から５ヶ月後に再度MRI撮影を行った。尚、患者は機能的装具を使用していなかった。

MRIの結果：

　断裂した前十字靭帯は、太く緊張性のある形態で連続性を回復していた。（Iharaの治癒分類A）

考察：

　若年層の前十字靭帯断裂は、その繊維が柔らかいことから、断裂時に不明瞭な断裂になるケースが多くみられる。本症例も、同様に不明瞭な断裂端を有しており、自然治癒は困難であると予想できた。さらに、治療開始時期も受傷後８週間と遅く、自然治癒の成功は危ぶまれた。しかし、その予想に反し、太く緊張性のある形態で自然治癒していた。Iharaの治癒分類では、最高グレードAに分類される。一つ残念なことは、治療期間中に、内側及び外側半月板を軽度であるが損傷していたことである。患者は機能的装具を着用しておらず、私もその指示をしていなかった。こういった例を鑑みて、２０２３年からは患者全員に装具の着用を指示している。

参考文献:

元日本代表選手の前十字靭帯断裂の自然治癒　ケース３２

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投稿日時: 2024年6月26日投稿者: ivanivankov

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前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報：

３８歳、男性、日本人

受傷機転：

２０２２年９月１１日、サッカーの試合中に、相手が左からぶつかってきた。その時、右足で踏ん張った時に、右膝が不自然な方向へ捻じれた。当日に病院へ行き、翌日にＭＲＩ撮影を行い、以下の診断を得た。

右膝十字靭帯断裂（中間部での断裂、かつ断端同士が離開している（Iharaの分類Ⅲ））

受傷後の経過：

　９月１５日に、別の病院を受診した。ラックマンテストの結果は陽性であった。９月１９日に、関節穿刺によって関節液を摘出した。その後、腫脹は無く、膝屈曲９０度まで可能であった。

　１０月３日に、当院に来院した。ラックマンテスト陽性、レバーアームテスト陽性、ピボットシフト陰性であった。ナチュラリゼーション運動療法を開始し、自宅でも毎日継続した。１０月１８日に再度MRI検査を行った。

　断裂した前十字靭帯の自然癒合が確認された。その後もナチュラリゼーションを継続し、１２月１５日と翌年１月１９日にMRI検査を行った。

　前十字靭帯の連続性も十分に確認でき、弛みも改善していた。

考察：

　患者は、元ビーチサッカーの日本代表選手というトップアスリートであった。まだ現役レベルでサッカーをやりたいという希望があり、頻繁にMRI撮影を行い、その治癒過程をつぶさに確認してきた。医者のみならず、周囲のサッカー関係者全員が手術を勧める中、自然治癒療法を選択したことは英断であった。画像診断による治癒レベルは、受傷後４カ月目に於いてグレードⅡであった。ハイレベルでのサッカーへの復帰は心配されたが、リハビリを重ね、数ヶ月後にはサッカーへ復帰していった。

参考文献:

前十字靭帯断裂の変形治癒　ケース９

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投稿日時: 2024年6月19日投稿者: ivanivankov

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前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報：

３０歳、男性、香港人

受傷機転：

　２０２３年８月２０日、サッカーの試合中に、ドリブルで相手のタックルをかわした時に、左膝を捻った。その時に断裂音を自覚した。

受傷後の経過：

　翌日、ファミリードクターを受診し、MRI検査が必要と判断された。９月１２日にMRI検査を受け、以下の診断を得た。

左膝前十靭帯断裂（近位部での断裂、かつ断端同士が離開している（Iharaの分類Ⅲ））
内側側副靭帯損傷　GradeⅠ
外側側副靭帯損傷　GrageⅠ

　MRI検査後、理学療法士から指導された機能回復訓練を８日間継続した。指導された運動メニューは、エアロバイク、膝伸展運動やスクワットなどが含まれていた。９月２３日より、当院のナチュラリゼーション療法をオンラインにて開始した。１２月２７日に二回目のMRI検査を受けた。

　MRI画像から判断すると、断裂した両断端と後十字靭帯が癒合していた。１２月２８日に香港にて対面で面会し、ラックマンテスト及びピボットシフトテストを行ったが、両方ともに陰性であった。その後、翌年２月２日と４月２７日にMRI検査を行った。

４月２７日のMRIに対する画像診断医の見解では、断裂した前十字靭帯は、靭帯繊維の再構成を伴う、緩んで弱った形態を呈していた。５月４日、患者はサッカーのプレーを再開したが、プレー時に足を踏み外してしまい、その時に痛みを伴わない断裂音を聞いた。

考察：

　本症例の結果としては、後十字靭帯への癒着を伴う変形治癒であった。変形治癒に至った原因を推測し、２つの原因をここに挙げる。一つは、断裂端同士が離開しているだけではなく、断裂端が不明瞭であった。もう一つは、自然治癒療法の開始前に、手術へ向けたリハビリを既に実施していたことが挙げられる。膝の完全伸展を伴う運動は、自然治癒の妨げになると考えている。今後、症例を更に重ね、膝完全伸展運動を行った群と行わなかった群との治癒成績の比較検証を行うつもりである。

参考文献:

前十字靭帯断裂の変形治癒　ケース８

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投稿日時: 2024年6月17日投稿者: ivanivankov

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前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報：

５５歳、女性、日本人

受傷機転：

　２０２２年３月７日、スキー中に転倒した際、右スキー板が雪に刺さったまま倒れこんだ。

受傷後の経過：

　事故した当日に救急病院へ運ばれ、X線撮影を行ったが骨折は無かった。翌日、地元の整形外科を受診し、関節穿刺によって関節液を抜かれた。３月１５日にMRI撮影を行い、以下の診断を得た。

右膝前十字靭帯断裂（近位1/3での断裂、かつ断端同士が離れている。（Iharaの分類Ⅲ））

　２０２２年４月１８日より、当院のナチュラリゼーション療法をオンラインで開始した。４ヶ月間、定期的にオンライン治療を受診し、８月１７日に再度MRI撮影を行った。尚、この期間、機能的装具は装着していなかった。

　２回目のMRI検査では、断裂した前十字靭帯が癒合している様は確認できなった。しかしながら、脛骨側の断端が緊張していることから、本来の位置ではない箇所に癒合している可能性があった。その後もナチュラリゼーションを継続し、１１月１１日に３回目のMRI撮影を行った。

　３回目のMRI検査でも、断裂した前十字靭帯の自然治癒は明確には確認できなかった。しかしながら、矢状面と前額面の写真を総合的に精査すると、脛骨側の断端が大腿骨外顆内側面に癒合している判断した。その後、オンライン治療は中止し、PRP注射による再生医療を開始した。翌年の２０２３年８月３１日に再度MRI撮影を行った。

　既に、大腿骨外顆内側面へ癒合していたことから、本来の位置へ自然治癒することは確認できなかった。

考察：

　本症例では、断裂した前十字靭帯が理想的な形態で自然治癒することは出来なかった。結果としは、大腿骨外顆内側面へ癒合という変形治癒であった。機能的には、関節は安定しており、患者曰く、日常生活には問題ないレベルまで回復した。患者へは、装具の装着を指示しなかったが、本症例以降、全ての患者へ装具装着を指示している。

参考文献:

前十字靭帯断裂の変形治癒　ケース７

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投稿日時: 2024年6月11日投稿者: ivanivankov

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前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報：

１３歳、女性、日本人

受傷機転：

　２０２３年６月１０日、バスケットボールの練習試合中に自力で転倒し、左膝を捻った。

受傷後の経過：

　６月１２日にMRI撮影を行い、以下の診断を得た。

左膝前十靭帯断裂（断端同士が弛んでいる。（Iharaの分類Ⅱ））

　画像から新鮮外傷と確認できるが、二年前から膝が外れるたように感じたことが数回あった。しかし、直ぐにそのような症状は消失していた。今回の診察時に関節穿刺による関節液採取は行われなかった。受傷後、膝崩れは無かった。病院でのリハビリは受けず、当院のナチュラリゼーション療法を６月２４日から開始した。当院のナチュラリゼーション療法を４ケ月間継続し、１０月２５日に再度MRI撮影を行った。

結果：

　二回目のMRI検査では、断裂した前十字靭帯の自然治癒は確認できなかった。

考察：

　本症例では、自然治癒は確認できず、更に、後十字靭帯等へ癒着による変形治癒も殆ど確認できなかった。十分に自然治癒可能な断裂形態にもかかわらず、自然治癒が成功しなかった理由は正確には分からないが、考えられる２つの理由を挙げる。一つは、低年齢女子の靭帯は、成人や同年代の男子に比べて自然治癒の成功率は低いという研究報告がある。二つ目は、通学時の移動手段の問題である。長距離の徒歩や自転車での通学を控える旨を伝えているが、家庭の事情により、送迎が出来ない場合がある。同症例の場合は、常に送迎が出来る環境ではなかった。今後、低年齢層の治癒率を向上させるために、治療法や生活環境に新たな工夫を施す必要性がある。

参考文献:

前十字靭帯断裂の自然治癒からの手術 – ケース３１

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投稿日時: 2023年11月27日投稿者: ivanivankov

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前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報:

国籍: ロシア
性別: 男性
年齢: 16歳

受傷機転:

2022年4月4日、患者はサッカーをしている際に右膝をひねり倒れる事故に遭う。その日にMRI撮影が行われた。

診断:

前十字靭帯（ACL）の完全断裂（中間部の断裂、タイプ2）
半月板に損傷の兆候はない。
後十字靭帯（PCL）にわずかな損傷がある。

治療:

患者は2022年5月10日に当院のナチュラリゼーション療法をオンラインにて開始した。この治療中、患者は他のリハビリ運動は禁止された。治療中に膝装具は使用しなかった。治療開始から3ヶ月後、再度MRI撮影を行った。

MRI評価:

断裂した前十字靭帯は、その連続性を回復したが、その繊維は細いものであった。状態はIhara分類では、gradeIIIに分類される。ラックマンテストでは、膝の不安定性は、３段階中の２と評価された。しかしながら、大腿四頭筋は順調な回復を示していた。これらの混在する結果を踏まえ、保存療法を更に継続することになった。

事故:

2022年11月8日、父の忠告に反して、患者はバスケットボールを始めた。ゲーム開始から約15分後、膝にクリック音と激しい痛みを感じ、直ちにプレーを中止した。その後、膝が腫れだした。11月27日に撮影されたMRIでは、前十字靭帯の完全な断裂は確認されず、前回のMRI結果から大きな変化が見られなかった。

前十靭帯再建手術:

患者はまだ若いこと、膝の不安定性が残存していること、再受傷への不安から、最終的に前十字靭帯再建手術を行うことを選択した。

考察:

治療中に膝装具を使用しないことが、治癒過程に悪影響をもたらすかもしれない。また、患者が早期にスポーツ活動を再開したことが、事故発生の確率を高めたと推測される。スポーツ活動の復帰に対して、より慎重なアプローチが必要であることを示唆している。今後、症例を更に重ねていき、装具着用の有無や競技開始時期について研究していく必要がある。

参考文献:

前十字靭帯部分断裂の自然治癒 – ナチュラリゼーション療法による手術しない治療　３０例目レポート

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投稿日時: 2023年9月11日投稿者: ivanivankov

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前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報:

日本人、女性、４０歳
　２０２２年１１月１２日、キックボクシングの練習中に飛び蹴りをし、左足で着地した際に、左膝をに捻った。そして、その後も約１時間練習を続けた。患者は膝が崩れる感覚を覚えた。１１月２１日、患者は最初のMRIを受けたが、古いMRIで解像度が低く、診断に有効ではなかった。１２月６日、患者は３回目のMRIを新しいMRI撮影機で撮り、以下の診断を受けた。

前十字靭帯部分断裂

　通常の日常生活を送ることにおいては、患者は何の問題も感じなかった。受傷後は、膝崩れ起こさなかった。しかし、前方引き出しテストでは、膝に緩みが確認された。そして、患者はキックボクシングの練習だけでなく、他のあらゆる運動も中止した。それだけでなく、膝を完全に伸ばすこともしなかった。

　１２月７日より、当院のナチュラリゼーション療法をオンラインにて開始し、それを５週間続けた。そして、 2023年１月１６日、３回目のMRI検査を行った。

MRIの評価:

　部分断裂により弛んでいた線維は、その緊張を取り戻し、かつ、その直線性も回復させていた。

今後の展望と考察：

　わずか５週間の治療期間にもかかわらず、損傷した前十字靱帯は十分な回復を示していた。推測できる理由は、完全断裂ではなく部分断裂であったことである。もう一つの理由は、損傷した靭帯が互いに離開していなかったことである。適切な治療を行えば、前十字靱帯部分断裂は、早期に治癒していく可能性が高い。そして、完全断裂の場合よりも早期に通常の日常生活や、さらにはスポーツに復帰することができる可能性が高い。

参考文献:

前十字靭帯断裂の自然治癒 – ナチュラリゼーション療法による手術しない治療　２９例目レポート

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投稿日時: 2023年6月19日投稿者: ivanivankov

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前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報:

41歳の日本人女性。2022年7月5日、バスケットボールの試合中に右足に力を入れた際に右膝が外れた感覚を経験し、動けなくなった。後に歩行可能になったが、事故の2日後に病院を受診。診察中に関節液は吸引されなかった。7月12日にMRIスキャンを受け、以下の診断を得た。

完全な右側前十字靱帯（ACL）損傷（上部1/3）
半月板損傷はなし。

IharaのACL損傷分類によれば、これは裂けて離れたタイプのタイプ2に分類される。負傷後、膝のぐらつきは報告されなかった。彼女は負傷後の膝伸展に関する物理療法を受けていなかった。13年前に左アキレス腱断裂の手術の既往歴があった。

7月28日から、当院のオンライン療法を開始し、5ヶ月間ナチュラリゼーション療法を続けた。そして、2022年12月12日に2回目のMRIスキャンが行われた。

MRIの評価:

MRI画像の評価から、断裂した前十字靭帯が連続性を回復し、自然に治癒していたことが示された。IharaのACL治癒分類によれば、これは細くなった治癒繊維であり、グレード3に分類される。

今後の展望と考察：

MRIにより自然治癒が確認できた後、膝関節の完全伸展トレーニングと筋力トレーニングを開始した。負傷後6ヶ月で、日常生活に問題がないレベルまで回復した。現在、レクリエーションレベルのスポーツに戻ることを目指して、さらなるリハビリを行っている。

参考文献:

前十字靭帯断裂の自然治癒 – ナチュラリゼーション療法による手術しない治療　２８例目レポート

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投稿日時: 2023年5月31日投稿者: ivanivankov

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前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報：

37歳、女性、カザフスタン人で現在はアメリカに在住。
　2022年2月26日にスキー中に左膝を捻った。MRI撮影により以下の診断を得た。

前十字靭帯完全断裂

　このタイプの前十字靭帯断裂は、Iharaの損傷分類によれば破断または不明なタイプ４に分類され、自然治癒するのが最も難しいタイプとされている。

　患者は負傷後、理学療法士の下で筋力を強化するためのリハビリテーションエクササイズや10分間のエアロバイクなどを行っていた。その後、2022年4月29日に当院のオンライン治療を通じてナチュラリゼーション療法を開始し、2ヶ月間のオンライン治療を継続した。この期間中、彼女は全ての強化トレーニングを停止し、ナチュラリゼーション療法に集中していた。2ヶ月後には再び筋力強化トレーニングを開始し、2022年11月18日に2回目のMRI撮影を行った。