前十字韧带撕裂自愈治疗アーカイブ - 松本淳オフィシャルページ Jun Matsumoto Official Page松本淳オフィシャルページ Jun Matsumoto Official Page

前十字韌帶斷裂自然癒合案例３５　印度高中生

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投稿日時: 2024年9月30日投稿者: ivanivankov

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患者資訊：

17歲，男性，印度人

受傷機制：

2022年10月19日，在一場足球比賽中，他在試圖對對手進行鏟球時扭到了右膝。扭傷時聽到了右膝的撕裂聲。第二天進行了MRI掃描，得到了以下診斷結果。

右膝前十字韌帶完全撕裂（韌帶斷端分離（Ihara 分類 III））

受傷後的進展：

受傷後，膝蓋多次發生崩塌。在佩戴護具後，膝蓋崩塌沒有再發生。在印度的醫院開始了包括膝蓋完全伸展的康復運動。11月3日開始，我們診所通過線上諮詢進行自然療法。線上治療和在家進行的自然療法持續了5個月，並於2023年3月31日進行了第二次MRI掃描。

MRI結果：

撕裂的前十字韌帶已恢復其連續性，並保持了一定程度的張力。然而，從股骨附著部約三分之一處的韌帶仍然較細。（Ihara 治癒分類 B）

隨後的經過：

隨後進行了肌力訓練和活動範圍恢復訓練，並恢復到可以正常生活的狀態。治療開始一年後的2023年11月3日，進行了第三次MRI掃描。

MRI結果：

第三次MRI的結果與第二次的結果相似，斷裂部位的韌帶仍然較細。

討論：

在這個案例中，儘管是韌帶斷端分離的完全撕裂，通過自然療法使前十字韌帶恢復了連續性，實現了自然癒合。然而，癒合後的形態仍顯示韌帶部分變細，這對患者恢復運動能力造成了一些擔憂。許多醫生在前十字韌帶損傷後，指導患者早期進行包括完全伸展膝蓋的康復訓練。在這個案例中，患者也早期開始了不正確的康復運動。我們認為，受傷後是否進行完全伸展膝蓋的運動會影響治療效果，並將繼續收集治療結果的統計數據。

参考文献：

前十字韌帶完全斷裂自癒的案例３４

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投稿日時: 2024年9月20日投稿者: ivanivankov

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前十字交叉韌帶斷裂自愈治療

患者信息：

32歲，男性，巴拿馬人

受傷機制：

2022年8月21日，在一場籃球比賽中，他在左腳起跳時感覺到左膝有撕裂聲。隨後無法移動，被送往醫院。同一天進行了MRI檢查，並得出以下診斷。Lachman測試結果為陽性。

前十字韌帶斷裂（斷端不清楚（Ihara分類Ⅳ））

受傷後的經過：

從2022年9月13日開始，他透過我們診所的線上療程開始進化發展療法。他繼續進行線上治療和在家中的進化發展運動，四個月後再次進行MRI檢查。

MRI結果：

儘管斷裂的前十字韌帶沒有恢復緊張性，但其連續性已經恢復。靠近股骨附著處的纖維較薄，但遠端部分則具有足夠的厚度。（Ihara的癒合分類B）

討論：

這個前十字韌帶斷裂的斷端不清楚，這種斷裂通常被認為難以自然癒合（Ihara分類）。然而，與預期相反，在受傷後五個月的MRI顯示，其連續性已經恢復，結果相對良好。經過持續的康復訓練，他恢復至無問題地進行日常活動，並且能夠進行如慢跑等輕度運動。

參考文獻：

患者信息：

17岁，男，美国人

受伤机制：

2022年6月11日，他在滑板跳跃着陆失败后扭伤了右膝。6月25日进行了MRI检查，获得以下诊断：

前十字韧带断裂（断端不清晰（Ihara分类 IV））
外侧副韧带损伤

受伤后的过程：

2022年8月3日起，他开始在线上进行我们的自然化疗法。他继续进行在线治疗和在家的自然化疗法，治疗开始五个月后再次进行了MRI检查。患者没有使用任何功能性支具。

MRI结果：

断裂的前十字韧带恢复了连续性，呈现出厚实且紧张的形态。（Ihara的治愈分类A）

讨论：

年轻人的前十字韧带断裂由于其纤维较软，断裂时常常呈现不清晰的断端。本病例同样具有不清晰的断端，导致自然治愈显得困难。此外，治疗在受伤后八周才开始，进一步降低了自然治愈的可能性。然而，出乎意料的是，前十字韧带自然愈合，呈现出厚实且紧张的形态。根据Ihara的治愈分类，这是最高等级A。不幸的是，在治疗期间，患者轻度损伤了内侧和外侧半月板。患者没有佩戴任何功能性支具，我也没有指示他这样做。考虑到这些情况，从2023年起，我指示所有患者佩戴支具。

参考文献:

前交叉韧带完全断裂自愈的案例 32

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投稿日時: 2024年6月26日投稿者: ivanivankov

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患者信息：

38岁，男性，日本人

受伤机制：

2022年9月11日，在一场足球比赛中，对手从左边撞了过来。当时，他用右脚支撑时，右膝不自然地扭曲了。他当天去了医院，第二天进行了MRI检查，得到以下诊断：

右膝前交叉韧带断裂（中间部分断裂，断端分离（Ihara分类Ⅲ））

受伤后的进展：

9月15日，他去了另一家医院。拉赫曼测试结果为阳性。9月19日，通过关节穿刺提取了关节液。此后没有肿胀，膝盖可以弯曲到90度。

10月3日，他来到我们的诊所。拉赫曼测试阳性，杠杆臂测试阳性，轴移测试阴性。他开始了进化发展练习疗法，并在家中每天继续进行。10月18日再次进行了MRI检查。

确认前交叉韧带自然愈合。他继续进行自然化运动，并在12月15日和次年1月19日再次进行了MRI检查。

前交叉韧带的连续性得到了充分确认，松弛情况也有所改善。

讨论：

患者是前日本国家沙滩足球队的顶级运动员。他希望继续在竞技水平上踢足球，并频繁进行MRI检查，以密切监测愈合过程。尽管医生和所有相关的足球人员都建议手术，他选择了自然愈合，这是一个大胆的决定。根据影像诊断，受伤后四个月的愈合水平为II级。尽管担心他能否重返高水平足球，他经过康复治疗，在几个月后重返足球场。

参考文献：

前十字韌帶斷裂癒合　變形癒合　案例９

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投稿日時: 2024年6月20日投稿者: ivanivankov

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患者信息：

30岁，男性，香港人

受伤机制：

2023年8月20日，在一场足球比赛中，他在带球过人的时候扭伤了左膝。当时听到了一声撕裂声。

受伤后的过程：

第二天，他去看了家庭医生，被认为需要进行MRI检查。9月12日，他进行了MRI检查，得到了以下诊断：

左膝前十字韧带断裂（近端断裂，断端分离（Ihara分类III）
内侧副韧带损伤 I级
外侧副韧带损伤 I级

在MRI检查后，他在理疗师的指导下继续进行了八天的功能恢复训练。规定的运动包括健身车、膝关节伸展运动和深蹲。从9月23日，他开始在我们诊所的线上自然愈合疗法。12月27日，他进行了第二次MRI检查。

根据MRI图像，撕裂的断端已经与后十字韧带粘合。12月28日，他在香港进行了面对面的会诊，拉赫曼测试和轴移测试均为阴性。之后，在第二年2月2日和4月27日进行了后续的MRI检查。

根据4月27日的MRI，影像诊断医生认为撕裂的前十字韧带显示出纤维重建的松弛和弱化的结构。5月4日，患者重新开始踢足球，但在比赛中滑倒时听到了一声无痛的撕裂声。

讨论：

该病例的结果是前十字韧带与后十字韧带粘合的畸形愈合。推测导致畸形愈合的原因有两个。一个是撕裂的断端不仅分离，而且不清楚。另一个是，在开始自然愈合疗法之前，已经进行了手术准备的康复训练。涉及膝关节完全伸展的运动被认为会阻碍自然愈合。未来，我们计划比较进行膝关节完全伸展运动的组与不进行的组的愈合结果。

参考文献：

前十字韌帶斷裂癒合　變形癒合　案例８

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投稿日時: 2024年6月17日投稿者: ivanivankov

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患者信息：

55岁，女性，日本人

受伤机制：

2022年3月7日滑雪时摔倒，右滑雪板插入雪中。

受伤后的过程：

事故当天被送往急救医院，X光显示没有骨折。次日，她去看了当地的骨科医生，通过关节穿刺抽取了关节液。3月15日的MRI显示以下诊断结果：

右膝前十字韧带断裂（近端1/3处断裂，断端分离，根据Ihara分类为III型）。

2022年4月18日起，她在我院开始在线自然疗法。她进行了四个月的定期在线治疗，并于8月17日进行了随访MRI。在此期间，她没有佩戴任何功能性支具。

第二次MRI没有显示前十字韧带的明显愈合。然而，胫骨侧的紧张表明可能在非原位愈合。治疗继续进行，第三次MRI于11月11日进行。

第三次MRI也没有显示前十字韧带的明显自然愈合。然而，对矢状面和冠状面的图像进行综合检查后，判断胫骨端已愈合到股骨外髁内侧面。在线治疗停止，开始PRP注射治疗。2023年8月31日进行另一项MRI检查。

由于前十字韧带已愈合到股骨外髁内侧面，无法确认其自然愈合到原始位置。

讨论：

在这个病例中，断裂的前十字韧带未能以理想的方式自然愈合。结果是愈合到股骨外髁内侧面。功能上，关节稳定，患者报告在日常生活中没有问题。尽管未建议本患者使用支具，但此后我们建议所有患者使用支具。

参考文献：

前十字韌帶斷裂癒合　變形癒合　案例７

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投稿日時: 2024年6月11日投稿者: ivanivankov

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患者資料：

年齡：13歲
性別：女性
國籍：日本人

受傷機制：

受傷日期：2023年6月10日
細節：在籃球練習比賽中扭傷了左膝。

受傷後的經過：

MRI日期：2023年6月12日
診斷：左前十字韌帶完全撕裂，兩端鬆弛（Ihara分級II）。

雖然影像顯示是新鮮外傷，但患者過去兩年內曾多次感覺膝蓋脫位，但症狀很快消失。檢查時沒有進行關節穿刺取液。受傷後，沒有出現膝蓋崩潰的情況。沒有進行醫院康復治療，患者於2023年6月24日開始我們的自然化療法，持續四個月。2023年10月25日進行了隨訪MRI檢查。

結果：

第二次MRI顯示前十字韌帶撕裂沒有自然癒合的跡象。

討論：

在這個案例中，沒有觀察到自然癒合，且其他結構如後十字韌帶的黏連變形也很少。儘管撕裂的形式通常允許自然癒合，但失敗的確切原因尚不清楚。可能的兩個原因是：
1. 研究表明，年輕女性的韌帶自然癒合成功率低於成人或同齡男性。
2. 上學通勤問題。雖然建議避免長距離步行或騎自行車，但家庭情況有時無法避免。因此，患者並不能總是避免這些活動。
未來需要改進治療方法和生活環境，以提高年輕患者的癒合率。

参考文献:

前十字韌帶斷裂癒合　變形癒合　案例６

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投稿日時: 2024年4月23日投稿者: ivanivankov

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于２０２４年５月４日在桃園治療課程

患者資訊：

46歲，女，匈牙利人

損傷機制：

2023年1月6日，我在下坡滑雪時，不慎跌倒在冰坡上，摔倒了。由於無法站立，他被救援隊救起。

傷後進展：

我從斯洛伐克回到匈牙利，諮詢了一位骨科醫生。透過關節穿刺術去除關節液。 1月9日進行了MRI掃描，得到以下診斷。

右膝前十字韌帶斷裂（斷裂殘端翻轉（Ihara分類III））
右膝內側副韌帶損傷
右膝外側副韌帶損傷

1月16日，他再次去看骨科醫生。拉赫曼測試呈陽性。然後，開始進行一系列包括全膝伸展在內的運動練習。

1月20日，我們開始線上治療，開始進化發展練習。

2月17日，又進行了一次核磁共振檢查。這些影像是在膝蓋完全伸展的情況下拍攝的。在此 MRI 影像中無法確認自發性癒合。事實上，樹樁之間的距離已經擴大並且惡化了。脛骨殘端仍處於翻轉位置且沒有改善。

此後，他繼續進化發展練習，並於 5 月 18 日進行了第三次 MRI 掃描。

這次核磁共振掃描並未證實患者自行康復，但醫師進行的拉赫曼測試顯示陰性結果。此後，進化發展聯係停止，並在匈牙利開始物理治療。 9月18日，進行了第四次MRI檢查。

這次 MRI 顯示沒有重大變化。患者右膝活動範圍有限，有殘餘膝關節功能障礙。他正在繼續運動療法以改善他的功能障礙。第五次 MRI 於 2024 年 2 月 27 日進行。

診斷影像專家的報告確定前十字韌帶撕裂，但一些纖維仍然相連。儘管患者能夠過著正常的日常生活，但右膝活動範圍仍然有限，目前正在接受物理治療。

考慮：

在這種情況下，撕裂的前十字韌帶不僅根本沒有癒合，而且還存在明顯的功能性損傷，自然癒合可以說是失敗了。我認為失敗的可能原因有四種。第一個是撕裂遠端翻轉，使其難以自然癒合。其次，透過關節穿刺術去除血液。第三，受傷後早期進行包括完全伸展在內的物理治療。第四，在受傷後早期以完全伸展位置進行了第二次 MRI 檢查。基於這些結果，我們希望努力改進未來的治療方法。

参考文献:

前十字韌帶斷裂癒合　變形癒合　案例５

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投稿日時: 2024年3月28日投稿者: ivanivankov

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患者資訊：

52歲，日本人，女損傷機制： 2022年11月3日，在一場沙灘排球比賽中，她受攻擊後左腿著地，扭傷同側左膝並倒地。

傷後進展：

受傷後，他在另一家骨科診所接受了電療等治療。 11月21日，他去看了骨科醫生，並拍了X光片，但沒有發現骨折。此時，透過關節穿刺術移除關節液。我於 11 月 26 日進行了 MRI 掃描，並得到以下診斷。

前十字韌帶撕裂
撕裂的肢體不清楚（Ihara分類IV）

治療開始：

12月3日開始在本院進行線上治療，並繼續在家中進行歸化運動治療，每日3次。治療開始 4 個月後進行了第二次 MRI。請注意，功能性牙套並非每天佩戴。

從MRI影像來看，無法確認撕裂的前十字韌帶的殘端已經融合在一起。遠端前十字韌帶殘端與後十字韌帶融合。此時，醫生對拉赫曼測試的評估為陰性。隨後，他進行了關節活動度練習和肌力訓練，能夠恢復到日常生活沒有任何問題的程度。同年7月，他逐漸恢復打沙灘球。打球時，由於身體過度向左扭轉，他感到膝蓋不穩定，所以他帶著膠帶和支撐物打球。

7月30日，我在打沙灘球時，再次扭傷左膝。我的膝蓋腫了好幾天，所以我就放輕鬆了。

10月9日，我會見了患者並進行了手動檢查。它們是樞軸移位測試（±）和拉克曼測試（-）。

12月9日，進行了第三次MRI檢查。第三張 MRI 影像與第二張相比沒有顯示出重大變化，並且認為隨著畸形的癒合，形態保持固定。