病例45|前十字韌帶自然癒合:從完全斷裂到連續性恢復

本頁介紹案例 45:一名 49 歲匈牙利男性於滑雪時發生左膝前十字韌帶(ACL)完全斷裂(在最後一個雪包聽到明顯的「pop」聲)。未接受手術;透過進化發展運動(Evo-Devo Exercises)之非手術方案,最終恢復韌帶連續性,並在追蹤影像中獲得良好所見

前十字韌帶自然癒合的線上治療

前十字韌帶自然癒合的案例彙編

病患資訊

  • 基本資料:匈牙利籍,男,49 歲
  • 受傷日期:2023 年 3 月 18 日
  • 受傷機轉:滑雪下坡右轉時左膝出現不適;持續滑行,於最後一個雪包聽到明顯「pop」
  • 初診評估:同日 X 光顯示無骨性異常;徒手檢查 Lachman 陽性
  • 初始支具:先以 0–90° 支具;3 月 20 日改為 0–60° 支具

初期方針與治療開始

  • 用藥:初期服用抗凝藥;考量可能妨礙自然癒合,與主治醫師討論後於約 1 個月時停藥
  • 治療啟動:2023 年 3 月 27 日起,線上導入進化發展運動(Evo-Devo Exercises)
    • 關節活動度(ROM):允許 30–120°(嚴格避免 0–30°)
    • 步行:每日 ≤ 3,000 步
    • 工作:配戴支具持續從事體力工作(落實 0–30° 避免)
    • 居家計畫:進化發展運動(腹部匍匐、四點跪姿爬行;以開放鏈為主)每日 3 次

影像評估(3 位獨立放射科醫師)

MRI #1(2023 年 4 月 1 日)

  • Ihara 分類:1 位評為 II 型;2 位評為 III 型 → 多數:III 型(以伴隨斷端位移之完全斷裂為主)

【Ihara 分類備註】I=直線型斷裂/II=彎曲型斷裂(單純完全斷裂)/III=伴隨斷端位移之斷裂/IV=斷端不清楚。

初次 MRI(2023-04-01)

前三個月(支具與活動)

  • 支具管理:維持嚴格避免 0–30°允許 30–120°,以促進斷端靠攏
  • 活動限制:步行 ≤ 3,000 步/日;在降低過度伸展與剪切的同時,促進循環、代謝與纖維排列

MRI #2(2023 年 7 月 28 日)

  • ACLOAS:第 1 級(厚度充足且連續性恢復)

【ACLOAS(原生 ACL)備註】0=正常(低訊號、規則)/1=韌帶肥厚或韌帶內高訊號,但形態與連續性正常/2=變薄或延長,但仍保連續/3=缺損且連續性消失。

追蹤 MRI(2023-07-28)

結果

  • 結局:初期為伴隨位移之完全斷裂(Ihara III);數月後之 MRI 顯示連續性恢復且厚度充足(ACLOAS 1)
  • 重點:即使在條件艱難(無法停工之體力工作)下,嚴格遵守0–30° 避免、步數限制與居家進化發展運動,仍可重新建立 ACL 連續性

討論

在不進行長期固定的前提下,結合角度設計(避免 0–30°)低強度開放鏈機械刺激(進化發展運動),可能促進斷端靠攏 → 連續化 → 纖維排列的過程。提早停用抗凝藥亦可能優化癒合環境。即便配戴支具持續工作,只要確實遵循關節活動度與負荷設計,自然癒合仍可期。

摘要

  • 滑雪致左膝 ACL 完全斷裂(Lachman 陽性)
  • 初次 MRI:Ihara III(三位獨立放射科醫師之多數意見)
  • 避免 0–30°、允許 30–120°、≤ 3,000 步/日、進化發展運動每日 3 次
  • 約 4 個月後之 MRI:ACLOAS 1(連續性恢復、厚度充足)
  • 未手術而達成連續性恢復

參考文獻

案例 44|前十字韌帶完全斷裂:不開刀恢復「形態與連續性正常」

本頁介紹案例 44:一位居住於加拿大的 33 歲印尼籍女性,在抱石運動落地時發生右膝前十字韌帶(ACL)完全斷裂。未接受手術處置;透過進化發展練習(非手術方案),最終恢復韌帶的連續性,且於追蹤影像中獲得良好所見

前十字韌帶自然療癒的線上治療

前十字韌帶自然癒合的案例彙編

病患資訊

  • 基本資料:印尼籍,33 歲;居住於加拿大
  • 受傷日期:2022 年 11 月 19 日
  • 受傷機轉:抱石落地時扭到右膝
  • 初診評估:醫院就診;徒手檢查Lachman 陽性

初期評估與方針轉換

  • 首次影像:2023 年 1 月 8 日。經三位影像專科醫師獨立覆讀:Ihara 分類皆為 II 型(意指完全斷裂,但呈現彎曲且仍具連續性的帶狀纖維)。
  • 治療轉換:自 2023 年 1 月 6 日起,由松本じゅん接骨院線上介入;停止先前復健(如完全伸直下的深蹲等),改採進化發展練習

【Ihara 分類備註】I 型=線性/筆直樣斷裂;II 型=彎曲樣斷裂(單純型完全斷裂);III 型=伴隨斷端移位的斷裂;IV 型=斷端不清或難以辨識。

初次影像(2023-01-08)

前 3 個月(支具與活動)

  • 支具管理:配戴膝關節支具3 個月,將膝角度限制在 30–120°(避免終末完全伸直)。
  • 活動限制:步行以每日 3,000 步為上限
  • 居家計畫:持續進行進化發展練習

後期復健(漸進式再導入)

約三個月的保護期後,當疼痛、腫脹與不穩感減輕,開始漸進式再導入完整伸直的關節活動度與負重深蹲(深度與負荷逐步增加)。同時強調軀幹/髖部的協調,以及外翻與旋轉的控制

追蹤影像

  • 日期:2023 年 8 月 8 日
  • 所見:三位獨立讀片醫師一致評為ACLOAS 1(即韌帶稍增厚,韌帶內可見高訊號,但形態與連續性正常)。
追蹤影像(2023-08-08)

【ACLOAS(原生前十字韌帶)備註】0=正常(低訊號;厚度與連續性規則)/1=韌帶增厚與/或韌帶內高訊號,但形態與連續性正常/2=變薄或被拉長,但仍保有連續性/3=缺損或完全喪失連續性。

討論

本案例可能受益於以 Ihara II 型為主的斷裂型態(屬於較單純的完全斷裂,傾向保留連續性)。在早期即統一採用進化發展練習,並配合支具導引的活動範圍限制(30–120°)與適度步行,有助於斷端貼合與穩定。保護期後以漸進方式恢復完全伸直與深蹲,在控制組織負荷的同時,促進功能性恢復。

重點整理

  • 抱石落地造成右膝前十字韌帶完全斷裂(Lachman 陽性)。
  • 初次影像:Ihara II 型(3/3 一致)——帶狀纖維彎曲但連續
  • 改採進化發展練習支具限制 30–120° 為期 3 個月步行量節制
  • 約 3 個月後,漸進式再導入完全伸直與深蹲。
  • 追蹤影像:ACLOAS 1(全數讀片者一致)——形態與連續性正常

參考文獻

前十字韌帶完全斷裂,3 個月影像顯示「形態與連續性正常」|案例 43

本頁介紹案例43:一位居住於荷蘭的50歲希臘女性,在滑雪時發生左膝前十字韌帶(ACL)完全斷裂。未接受手術。透過進化發展練習恢復了韌帶的連續性;追蹤核磁共振(MRI)顯示原生前十字韌帶 ACLOAS 分數為 1

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自然癒合案例報告

病患資訊:

  • 基本資料:女性,50 歲;希臘籍,居住於荷蘭
  • 受傷日期:2023 年 3 月 2 日
  • 受傷機轉:自滑雪纜車下來時落地雙板交叉,雙膝呈「犁式(外翻)」姿勢,左膝扭轉。以雪上摩托車送回飯店。
  • 初期處置:受傷約 3 小時後就醫。X 光:無骨折。徒手檢查:拉克曼測試(Lachman)陽性

初始評估與計畫:

  • 首次 MRI:2023 年 3 月 22 日。當地報告:「左側前十字韌帶受傷;不排除部分斷裂」。
  • 當地物理治療(轉換前):3/2–3/17 期間進行腿舉、膝關節伸直訓練、跳躍、爬樓梯等。
  • 切換至本院方案:自 3 月 17 日起,透過 Jun Matsumoto Clinic 線上照護,開始進化發展練習;停止原有的完全伸直訓練、跳躍等高負荷項目。

治療細節:

  • 支具管理:使用膝部支具3 個月,並設定0–30° 伸展限制(避免完全伸直)。
  • 活動限制:步行控制於每日 ≤1,000 步
  • 運動療法:居家進行進化發展練習每日 3 次
  • 後期復健:3 個月後移除支具,逐步重新導入完全伸直的活動範圍與肌力訓練。

首次 MRI 與 Ihara 分類:

三位獨立影像專科醫師重新判讀首次 MRI:Ihara 分類為「兩位判為 II 型,一位判為 III 型」

【Ihara 分類備註】I:線性斷裂;II:彎曲型斷裂(單純完全斷裂);III:伴有斷端移位的斷裂;IV:斷端不清或難以辨識。

初次 MRI(2023-03-22)

追蹤 MRI(約 3 個月)與 ACLOAS:

執行進化發展練習 3 個月後安排追蹤 MRI。三位判讀者均將原生前十字韌帶評為 ACLOAS 1

【ACLOAS(原生前十字韌帶)備註】0=正常(低訊號、厚度與連續性規則);1=可見肥厚或韌帶內高訊號,但形態與連續性正常;2=變薄或延長但仍具連續性;3=缺損或完全失去連續性。

追蹤 MRI(約 3 個月)

臨床經過:

因為轉換前的訓練包含完全伸直、跳躍與爬樓梯,起初曾擔心症狀惡化。然而,在實施伸展限制、支具管理與進化發展練習後,影像上獲得ACLOAS 1(自然癒合之最佳等級)。日常活動感到舒適,主觀穩定性亦提升。

討論:

本案例可能受益於Ihara II 型占優(單純完全斷裂)的斷裂型態,以及相對早期地切換到本方案,最終達到良好的ACLOAS 1結果。初期的高負荷運動可能阻礙斷端貼合;及早採取0–30° 伸展限制與支具控制,並持續進行進化發展練習,很可能促進了韌帶連續性的恢復。

重點整理:

  • 居住荷蘭的 50 歲希臘女性,左膝前十字韌帶完全斷裂。
  • Ihara 分類:II 型(兩位)/III 型(—位);型態以單純完全斷裂為主。
  • 0–30° 伸展限制+支具管理+進化發展練習 共 3 個月。
  • 追蹤 MRI:三位判讀者皆為 ACLOAS 1—屬自然癒合的高等級表現。

參考文獻:

42歲新加坡女性滑雪時撕裂前十字韌帶,靠進化發展練習自然癒合

一位來自新加坡的42歲女性在滑雪時撕裂了前十字韌帶,選擇透過進化發展練習來進行自然療癒,而非接受手術。

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自然癒合案例報告

患者資訊:

  • 年齡 / 性別 / 國籍: 42 / 女 / 新加坡
  • 受傷日期: 2022年12月11日
  • 受傷情況: 在日本滑雪時踩到雪包導致左膝扭傷
  • 初次檢查: 2022年12月13日(X光:正常,Lachman測試:陰性)
  • 初次MRI: 2022年12月22日
  • 診斷結果: 左側前十字韌帶完全斷裂

治療內容:

  • 開始治療日期: 2022年12月27日
  • 療法: 進化發展練習(線上)
  • 支架限制: 膝關節伸展限制在0–30度
  • 活動限制: 每日步行限制在3,000步以下
  • 訓練頻率: 每天在家進行3次
  • 治療期間: 約5.5個月

治療前MRI:2022年12月22日

三位獨立放射科醫師根據伊原分類對MRI影像進行評估。

  • 伊原分類: 兩位醫師評為類型III(韌帶殘端移位),一位評為類型II(韌帶殘端未移位)

治療後MRI:2023年6月1日

三位放射科專家根據ACLOAS評分系統重新評估MRI影像。

ACLOAS評分定義:

  • 分數0: 正常韌帶(訊號低,形狀與連續性正常)
  • 分數1: 韌帶變厚或訊號偏高,但仍保持形狀與連續性
  • 分數2: 韌帶變細或延長,但仍保持連續性
  • 分數3: 韌帶斷裂,完全失去連續性

重新評估結果:

  • ACLOAS評分: 三位醫師皆評為分數1(韌帶厚實且連續)

討論:

起初,患者曾接受包含伸展運動的復健計畫,但隨後轉向以限制伸展的進化發展練習。雖然初始MRI顯示為斷裂移位,但五個月後三位醫師均評估其為厚實連續的韌帶(分數1),顯示自然癒合可能使韌帶結構重新連接。2024年1月,她在跑步時再度踩空,膝蓋受到強烈衝擊,雖懷疑再次撕裂,但未再進行MRI檢查。症狀穩定後重新開始復健,最終恢復至足以應付日常生活、休閒滑雪與健行的程度。

參考文獻:

【案例報告41】33歲匈牙利男子:前十字韌帶斷裂後的自然癒合之路

本頁介紹一位33歲匈牙利男性在踢足球時完全斷裂右膝前十字韌帶(ACL),他未接受手術,而是選擇透過進化發展運動進行自然癒合的案例。

前十字韌帶斷裂自然癒合在線治療

前十字韌帶斷裂自癒病例個案總記錄

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患者資訊:

  • 年齡/性別/國籍:33歲/男性/匈牙利
  • 受傷日期:2023年3月20日
  • 受傷情況:踢足球時被對手踢中右腿,膝蓋向內扭轉並發出斷裂聲,隨後膝蓋無力
  • 初診日期:2023年3月21日(Lachman測試陽性,進行MRI)
  • 診斷結果:右膝前十字韌帶斷裂

治療內容:

  • 治療開始:2023年3月22日
  • 治療方法:進化發展運動(線上指導)
  • 支架限制:伸展角度限制於0-30度
  • 步行限制:每日步行控制於3000步以內
  • 治療期間:約3個月

MRI診斷(治療前):2023年3月21日

3位影像診斷專科醫師根據Ihara分類進行評估。

  • Ihara分類第3級:三位醫師均判定為完全斷裂(斷端移位)
MRI影像(2023.3.21)

MRI再評估:2023年7月31日

3名影像診斷專科醫師依據ACLOAS評分系統進行再評估。

ACLOAS評分定義:

  • 評分0:ACL正常(形狀與信號均正常)
  • 評分1:韌帶變粗或有高信號,但形狀與連續性正常
  • 評分2:韌帶變細或延長,但連續性仍在
  • 評分3:斷裂,無連續性

本案例的再評估結果:

  • 評分2:三位醫師均一致評為連續性保留
MRI影像(2023.7.31)

討論:

Ihara分類第3級屬於斷端移位的完全斷裂類型,通常不易自然癒合。然而,本案例在適當的伸展限制與進化發展運動持續介入下,3位影像醫師皆評定為評分2(具有連續性),顯示ACL可能已透過非手術方式自然連接。

參考文獻:

【案例報告40】49歲新加坡女性:前十字韌帶斷裂自然癒合的可能性(Ihara分級Ⅳ)

【病例報告】案例40:前十字韌帶斷裂的自然癒合(49歲・新加坡女性)

本頁介紹一位49歲女性在完全斷裂前十字韌帶(ACL)後,未接受手術而透過自然化療法(Evo-Devo Exercises)實現自然癒合的案例。

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前十字韌帶斷裂自癒病例個案總記錄

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患者資訊:

2023年3月6日,一位新加坡女性在進行武術跳踢時感覺左膝有撕裂聲並在著地時跌倒。3月17日進行MRI檢查後得到以下診斷:

2023/03/17:ACL斷裂(Ihara分級Ⅳ)

受傷後,在物理治療師的指導下進行了數次膝關節伸展運動。大約10天內經歷了膝關節不穩。3月28日起,通過線上平台接受松本淳接骨院的自然化療法,未使用護具,允許每天步行3000步以內。4月赴日旅行期間使用輪椅,將步行限制在最低限度。

2023/07/29:ACLOAS分數2

ACLOAS評分
分數2(後外側纖維癒合/前內側纖維未癒合)

考察:

本案例屬於Ihara分級Ⅳ型嚴重斷裂,且斷端呈拖把狀,是被認為最難自然癒合的形態之一。初期未能適當限制運動、未使用護具,這些因素可能影響癒合結果。事後訪談顯示,雖然日常生活已無障礙,但在高強度運動與扭轉動作中仍感膝關節不穩。完整功能恢復與肌力強化花費了一年以上的時間。

參考文獻:

案例39:前十字韌帶完全斷裂也能自然癒合!36歲滑雪男靠進化發展練習逆轉命運🔥

本頁介紹一位36歲男性在完全斷裂前十字韌帶(ACL)後,未接受手術而透過進化發展練習(Evo-Devo Exercises)實現自然癒合的案例。

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患者資料:

  • 年齡・性別:36歲・日本男性
  • 受傷日期:2023年2月4日
  • 受傷情況:滑雪時跌倒,造成左膝扭傷
  • 初期處理:X光檢查、關節穿刺、臨時護具處置

2023年2月7日進行MRI掃描後診斷為前十字韌帶斷裂。後續經由3位影像診斷專家重新評估,皆判定為Ihara分級第4級(完全斷裂、水平走向或影像模糊不清)。

2023年2月7日MRI影像

治療內容:

  • 治療開始日期:2023年2月14日
  • 護具使用:無(從初期即允許膝輕度屈曲下行走)
  • 運動療法:每天3次進行進化發展練習
  • 治療期間:約4個月

徒手檢查(2023年5月2日)

測試名稱結果
Lachman測試±(輕微鬆弛)
Pivot Shift測試陰性
Lever Arm測試陰性

MRI再評估(2023年6月16日)

3位影像診斷醫師依據ACLOAS評分標準進行評估。

ACLOAS評分定義:

  • 分數0:ACL正常(形狀與訊號皆正常)
  • 分數1:韌帶肥厚或內部有高訊號,但形狀與連續性正常
  • 分數2:韌帶變細或延長,但保持連續性
  • 分數3:ACL斷裂,無連續性

本案例評估結果:

  • 分數1:2位醫師
  • 分數2:1位醫師
2023年6月16日MRI影像
▲ 2023年6月16日:ACL已恢復連續性並呈現重建構造

考察:

即使Ihara分類為第四級的嚴重斷裂,在持續進行進化發展練習後,可能促進韌帶斷端的靠攏與癒合。綜合ACLOAS評分結果與臨床穩定性的恢復,該案例顯示ACL可在不手術的情況下實現自然癒合。

✅總結

年齡・性別36歲男性
損傷類型Ihara分級第4級
治療方式非手術(進化發展練習+無護具)
治療期間約4個月
MRI評估ACLOAS分數1(2人)、分數2(1人)
徒手檢查Lachman±、Pivot陰性、Lever陰性
結論即使為複雜性斷裂亦可自然癒合之案例

參考文獻:

案例38:前交叉韌帶完全斷裂自然癒合|松本淳老師的自癒療法成功案例

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患者資訊:

43歲,女性,日本人

受傷機制:

2023年1月4日,患者在滑雪過程中跌倒,左膝向內扭傷。次日進行MRI檢查,獲得以下診斷結果:

左膝前十字韌帶完全斷裂(Ihara 分類Ⅱ型
左膝內側副韌帶損傷

受傷後的經過:

患者於受傷後就診於整形外科,Lachman測試為陽性。經關節穿刺兩次排除關節積血。雖然接受了兩次門診復健,但未進行膝關節完全伸展。從受傷約一個月後的2月3日起,患者開始參與本院提供的線上自然癒合療法。在日常生活中配戴支架,並持續進行「進化發展」運動療法共四個月。約四個月後,進行了第二次MRI檢查。

MRI結果:

我們委託的三位影像診斷醫師皆判斷為 ACLOAS分類中的Score 1:韌帶連續性與形狀維持良好,但伴有增厚與高信號。

後續經過:

經判定,斷裂的前十字韌帶已自然癒合,具備充分的厚度與張力。因此,我們指導患者進行進一步復健,以恢復至受傷前的運動水準。

討論:

本案例被歸類為 Ihara 分類Ⅱ型,屬於單純的完全斷裂。由於斷端彼此接近,推測是取得良好癒合結果的關鍵因素之一。

參考文獻:

自然癒合成功:重建前十字韌帶再次斷裂的個案報告

注目

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病患資訊:

40歲,男性,印度人

受傷機轉:

患者於2004年左膝前十字韌帶斷裂,2008年接受重建手術。2022年10月13日從樓梯跌倒並扭傷左膝,10月17日進行MRI檢查,結果如下:

重建前十字韌帶再次斷裂

受傷後經過:

自2022年11月24日起開始本院的線上治療,穿戴支架3個月,限制伸展角度為0至30度,允許每日步行不超過3000步。進行進化發生運動,每天3次,持續3個月。第4個月起拆除支架,逐步恢復完整活動範圍。2023年6月6日再次進行MRI檢查。

MRI結果:

來自印度的放射科醫師報告如下:
・重建前十字韌帶與後十字韌帶有輕微損傷
・內側半月板後角呈現等級3損傷

後續經過:

評估斷裂的重建前十字韌帶已充分恢復連續性,建議持續復健以恢復日常生活功能。

討論:

本病例為首次報告,重建後再次斷裂的前十字韌帶透過進化發展練習實現自然癒合。若移植物在骨內已癒合固定,則透過適當的機械性刺激與動態運動療法,有可能實現自然修復。未來需累積更多案例以進行驗證。

參考文獻:

前交叉韧带断裂的自然愈合 案例37 注意反侧前交叉韧带的损伤!

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患者信息:

44岁,男性,克罗地亚人

受伤机制:

2022年11月5日,在一次网球比赛中扭伤了左膝。11月9日进行了MRI检查,诊断结果如下:

前交叉韧带断裂(单纯完全断裂(Ihara分类Ⅱ))

受伤后的恢复:

受伤后未进行物理治疗,仅休息。从11月13日开始,通过我们的在线治疗方案,在家中进行了为期三个月的“进化发展练习”。2023年2月14日进行了第二次MRI检查。

MRI结果:

断裂的前交叉韧带已恢复连续性,但MRI显示仍然颜色较浅,厚度不足。他继续进行“进化发展练习”,并在三个月后进行了第三次MRI检查。

MRI结果:

与上次相比,前交叉韧带颜色加深,厚度增加。

后续恢复:

断裂的前交叉韧带被认为已充分自然愈合,患者被允许重新参与运动。他逐步增加运动强度,最终恢复到受伤前的网球水平。然而,2024年8月左右,他在右膝(反侧膝)感到不适。他休息了一周后重新开始网球训练,但不适仍然存在。2024年10月1日进行了MRI检查。

MRI结果:

MRI显示右膝前交叉韧带部分损伤,但其连续性大体保持。

讨论:

最初受伤的左膝前交叉韧带已充分自然愈合,患者成功重返运动场。然而,他随后损伤了反侧膝的前交叉韧带。研究表明,初次ACL断裂后,反侧ACL损伤的可能性较高。本案例表明,ACL重建或自然愈合后,容易导致左右平衡失调,从而增加反侧膝受伤风险。因此,需要持续进行训练以最小化左右差异并保持身体平衡。

参考文献: