前十字靭帯断裂の自然治癒 ケース35 インド人高校生

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前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報:

17歳、男性、インド人

受傷機転:

2022年10月19日、サッカーの試合中に、相手にタックルをしかけた時に、右膝を捻った。捻った時に、右膝から断裂音を聞いた。翌日、MRI撮影を行い、以下の診断を得た。

右膝前十字靭帯断裂(断端が離開している(Iharaの分類Ⅲ))

受傷後の経過:

 受傷後、膝崩れを何度か繰り返した。装具装着後は、膝崩れは起きていない。インドの病院で、膝の完全伸展を含むリハビリ運動を開始した。11月3日より、オンラインにて当院のナチュラリゼーション療法を開始した。オンライン治療と自宅でのナチュラリゼーション療法を5ケ月間継続し、2023年3月31日に、二回目のMRI撮影を行った。

MRIの結果:

 断裂した前十字靭帯は、その連続性を回復し、ある程度の緊張度も保持していた。断裂部分であった大腿骨付着部から1/3辺りの靭帯の太さは細いままであった。(Iharaの治癒分類B

その後の経過:

 その後、筋力トレーニングや可動域回復訓練を行い、日常生活を問題なく送れるまでに回復した。治療開始から一年後の2023年11月3日、三回目のMRI撮影を行った。

MRIの結果:

 3回目のMRIの結果は、2回目のものとほぼ同様であり、断裂部の靭帯の太さは細いままであった。

考察:

 今回の症例は、断端同士が離開した完全断裂であったが、ナチュラリゼーション療法によって連続性を回復し、自然治癒を達成した。しかしながら、その治癒形態は一部に靭帯の細さが残り、患者のスポーツ復帰には不安が残ることになった。前十字靭帯損傷後、多くの医師は、膝の完全伸展を含むリハビリを早期に指示している現状がある。今回の症例でも、患者は早期に誤ったリハビリを開始していた。受傷後の膝完全伸展運動の有無は、治療成績に影響を与えうる要因と考え、治療成績の統計データを今後も収集していく。

参考文献:

前十字靭帯断裂の変形治癒 ケース4

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前十字靭帯断裂の自然治癒療法

前十字靭帯断裂自然治癒の症例集

患者情報:

33歳、男性、マレーシア人

受傷機転:

 2022年7月21日、患者はバドミントンのプレー中に、 目の前に落ちたシャトルを拾おうと右足を前に出したところ、右側に倒れた。 同日中に病院に行ったが、すぐにはMRI検査を受けられなかった。 膝関節穿刺検査は行われなかった。 その後、患者は数回鍼治療を受け、膝の完全伸展を含む2週間の理学療法を受けた。 9月8日にMRI検査を受け、次のように診断された。

前十字靭帯完全断裂
(近位部が断裂し、I型に分類され、断裂端が向かい合った状態)
内側側副靭帯捻挫
外側半月板断裂

 2022年9月17日から、当院のオンラインでのナチュラリゼーション治療を開始した。可動域を制限する機能性膝装具を装着せずに3か月間継続した。 2023年5月9日、2回目のMRI検査を受けた。

考察:

 このタイプの前十字靭帯断裂は、自然治癒し易いにもかかわらず、期待された結果は得られなかった。 失敗に至った原因を 3 つ挙げる。 1つ目は、彼が機能的な装具を着用していなかったということ。 次に、治療開始が受傷から2か月後と少し遅かったこと。 第三に、治療開始前に膝を完全伸展させる理学療法を実施したこと。 今回の失敗を踏まえて、今後の治療計画を再検討していく。

参考文献:

前十字靭帯完全断裂の自然治癒 症例報告 ケース4 ACL tear case 4

注目

ACL Online Therapy for natural healing

ACL tears heal without surgery

前十字靭帯断裂の自然治癒療法

患者情報と受傷機転

日本人 男性 28歳
職業 空手家
 2019年6月に空手の試合中に左膝前十字靭帯を損傷した。手術をしない治療法を探して8月に当院を受診した。受傷後2ヶ月を経過していたがナチュラリゼーションによる保存的再生療法を開始。約3ヶ月の治療経過を報告する。8月の初診時の問診では、日常生活には不安は無いとのことであったが、左膝の可動域が若干制限されていた。徒手治療により可動域制限を取り、ナチュラリゼーション療法を開始。毎日1〜2時間のメニューを3ヶ月間継続した。6月5日と11月14日のMRIを比較すると、断裂した前十字靭帯が修復してきていることを確認した。11月来院時の報告では、空手の練習を既に開始しており、患部に痛みや違和感を感じることなく生活出来ている。練習強度を段階的に上げていくことを許可した。今後も経過観察をしていくことで確認。

 2020年2月27日に撮影したMRIを下に示す。前十字靭帯の明らかな連続性を確認した。受傷後8ヶ月、治療開始から6ヶ月で前十字靭帯損傷が自然治癒したことを認識した。患者は既に空手の試合に向けて強度の高い練習を違和感無く行ってきた。競技復帰への許可を出した。

受傷後8ヶ月 8 months after the injury

Patient information

Japanese, 28 year old, male, Kyokushin Karate Athlete
He ruptured his left anterior cruciate ligament during a karate competition in June, 2019. He wished his recovery without a surgery, and he found the Naturalization therapy. He first visited me in August. His left knee had some restriction of its range of motion, and also had some instability in the joint. He started the Naturalization therapy, and I told him to do the exercises specialized for healing ACL for 1-2 hours every day. He has been continuing the exercises for three months. The MRI pictures above show that the torn ACL started to heal gradually. According to his report, he started practicing Karate, and he doesn’t have any pain or complication for doing it. I permitted him to increase the intensity of Karate practice. We still continue to see the further healing and improvements at least for another 6 months.

The last MRI picture above was taken 8 months after the injury, and it shows almost complete healing of the torn ACL. On the functional meaning, he has practiced Karate with competitive intensity for 3 months without any complication.
On this day, I permitted him to attend a competition.

References: