本頁介紹案例43：一位居住於荷蘭的50歲希臘女性，在滑雪時發生左膝前十字韌帶（ACL）完全斷裂。未接受手術。透過進化發展練習恢復了韌帶的連續性；追蹤核磁共振（MRI）顯示原生前十字韌帶 ACLOAS 分數為 1。
病患資訊：
- 基本資料：女性，50 歲；希臘籍，居住於荷蘭
- 受傷日期：2023 年 3 月 2 日
- 受傷機轉：自滑雪纜車下來時落地雙板交叉，雙膝呈「犁式（外翻）」姿勢，左膝扭轉。以雪上摩托車送回飯店。
- 初期處置：受傷約 3 小時後就醫。X 光：無骨折。徒手檢查：拉克曼測試（Lachman）陽性。
初始評估與計畫：
- 首次 MRI：2023 年 3 月 22 日。當地報告：「左側前十字韌帶受傷；不排除部分斷裂」。
- 當地物理治療（轉換前）：3/2–3/17 期間進行腿舉、膝關節伸直訓練、跳躍、爬樓梯等。
- 切換至本院方案：自 3 月 17 日起，透過 Jun Matsumoto Clinic 線上照護，開始進化發展練習；停止原有的完全伸直訓練、跳躍等高負荷項目。
治療細節：
- 支具管理：使用膝部支具3 個月，並設定0–30° 伸展限制（避免完全伸直）。
- 活動限制：步行控制於每日 ≤1,000 步。
- 運動療法：居家進行進化發展練習，每日 3 次。
- 後期復健：3 個月後移除支具，逐步重新導入完全伸直的活動範圍與肌力訓練。
首次 MRI 與 Ihara 分類：
三位獨立影像專科醫師重新判讀首次 MRI：Ihara 分類為「兩位判為 II 型，一位判為 III 型」。
【Ihara 分類備註】I：線性斷裂；II：彎曲型斷裂（單純完全斷裂）；III：伴有斷端移位的斷裂；IV：斷端不清或難以辨識。
追蹤 MRI（約 3 個月）與 ACLOAS：
執行進化發展練習 3 個月後安排追蹤 MRI。三位判讀者均將原生前十字韌帶評為 ACLOAS 1。
【ACLOAS（原生前十字韌帶）備註】0＝正常（低訊號、厚度與連續性規則）；1＝可見肥厚或韌帶內高訊號，但形態與連續性正常；2＝變薄或延長但仍具連續性；3＝缺損或完全失去連續性。
臨床經過：
因為轉換前的訓練包含完全伸直、跳躍與爬樓梯，起初曾擔心症狀惡化。然而，在實施伸展限制、支具管理與進化發展練習後，影像上獲得ACLOAS 1（自然癒合之最佳等級）。日常活動感到舒適，主觀穩定性亦提升。
討論：
本案例可能受益於Ihara II 型占優（單純完全斷裂）的斷裂型態，以及相對早期地切換到本方案，最終達到良好的ACLOAS 1結果。初期的高負荷運動可能阻礙斷端貼合；及早採取0–30° 伸展限制與支具控制，並持續進行進化發展練習，很可能促進了韌帶連續性的恢復。
重點整理：
- 居住荷蘭的 50 歲希臘女性，左膝前十字韌帶完全斷裂。
- Ihara 分類：II 型（兩位）／III 型（—位）；型態以單純完全斷裂為主。
- 0–30° 伸展限制＋支具管理＋進化發展練習 共 3 個月。
- 追蹤 MRI：三位判讀者皆為 ACLOAS 1—屬自然癒合的高等級表現。
參考文獻：
- Filbay SR, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med.
- Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the Anterior Cruciate Ligament Based on MRI Assessment. J Comput Assist Tomogr.
- Roemer FW, et al. ACLOAS: Longitudinal MRI-based whole joint assessment of anterior cruciate ligament injury. Osteoarthritis Cartilage.
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