Caso 43: rotura completa del LCA—curación sin cirugía (ACLOAS 1)

Esta página presenta el Caso 43: mujer griega de 50 años, residente en los Países Bajos, que sufrió una rotura completa del ligamento cruzado anterior (LCA) izquierdo mientras esquiaba. No se realizó cirugía. Con las Ejercicios Evo-Devo (Evo-Devo Exercises) restauró la continuidad del ligamento; la RM de control mostró un puntaje ACLOAS 1 del LCA nativo.

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Información de la paciente:

Perfil: Mujer, 50 años; griega, residente en los Países Bajos
Fecha de la lesión: 2 de marzo de 2023
Mecanismo: Al bajar de un telesilla, los esquís se cruzaron al aterrizar; las rodillas adoptaron posición de “cuña/espátula” (valgo) y la rodilla izquierda giró. Fue trasladada al hotel en moto de nieve.
Atención inicial: Aproximadamente 3 horas tras la lesión acudió al hospital. Radiografía: sin fractura. Prueba manual: Lachman positivo.

Evaluación inicial y plan:

Primera RM: 22 de marzo de 2023. Informe local: “lesión del ligamento cruzado anterior izquierdo; no se puede descartar rotura parcial”.
Fisioterapia local (antes del cambio): Del 2 al 17 de marzo: prensa de piernas, extensiones de rodilla, saltos y subida de escaleras.
Cambio a nuestro protocolo: Desde el 17 de marzo, atención en línea con la clínica de Jun Matsumoto, iniciando las Ejercicios Evo-Devo (Evo-Devo Exercises). Se suspendió el programa previo (trabajo en extensión completa, saltos, etc.).

Detalles del tratamiento:

Manejo con ortesis: Rodillera durante 3 meses con limitación de extensión 0–30° (evitar la extensión completa).
Restricción de actividad: Marcha limitada a ≤1.000 pasos/día.
Terapia de ejercicio: Ejercicios Evo-Devo en casa 3 veces al día.
Fase tardía: Tras 3 meses se retiró la ortesis; reintroducción gradual de la extensión completa y del fortalecimiento.

Primera RM y clasificación de Ihara:

Tres especialistas en imagen independientes releyeron la primera RM: clasificación de Ihara “Tipo II para dos lectores, Tipo III para uno”.

[Notas sobre la clasificación de Ihara] I: rotura lineal; II: rotura curvada (rotura completa simple); III: rotura con cabos desplazados; IV: cabos indistintos/no claros.

RM de control (~3 meses) y ACLOAS:

Tras 3 meses de Ejercicios Evo-Devo se realizó una RM de control. Los tres lectores calificaron el LCA nativo como ACLOAS 1.

[Notas ACLOAS (LCA nativo)] 0 = normal (baja señal, espesor y continuidad regulares) / 1 = engrosamiento y/o alta señal intraligamentaria, pero la forma y la continuidad son normales / 2 = adelgazado o elongado, pero con continuidad preservada / 3 = defecto o pérdida completa de continuidad.

Evolución clínica:

Como el programa previo incluía trabajo en extensión completa, saltos y escaleras, al principio existía preocupación por un posible empeoramiento. Sin embargo, con la limitación de extensión, la ortesis y los Ejercicios Evo-Devo, en la imagen se obtuvo ACLOAS 1 (máximo nivel de curación natural). Las actividades diarias fueron cómodas y mejoró la estabilidad subjetiva.

Discusión:

Este caso probablemente se benefició de un patrón Ihara Tipo II predominante (rotura completa simple) y de un cambio relativamente temprano a nuestro protocolo, alcanzando un resultado favorable ACLOAS 1. Los ejercicios de alta carga en fases iniciales pueden dificultar la aproximación de los cabos; un cambio temprano a la limitación 0–30° con control mediante ortesis y la continuidad de los Ejercicios Evo-Devo probablemente favorecieron la restauración de la continuidad del ligamento.

Resumen:

Mujer griega de 50 años residente en los Países Bajos con rotura completa del LCA izquierdo.
Clasificación de Ihara: Tipo II (dos lectores) / Tipo III (un lector); patrón compatible con rotura completa simple.
Tres meses de limitación de extensión 0–30° + manejo con ortesis + Ejercicios Evo-Devo.
RM de control: todos los lectores ACLOAS 1 — hallazgo de alto nivel de curación natural.

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