バドミントンのプレー中に左膝を受傷。3名の専門医による初診MRI診断では全員がIhara分類3型（断端の変位）と判定。オンラインでナチュラリゼーション療法を開始。初期は仕事の都合で装具装着を拒否し一時「靭帯のたるみ」が生じるも、その後の厳格な装具管理と運動療法により、最終MRIでは3名全員がACL-OAS 1型（良好な自然治癒）と判定。ラックマンテストも陰性となり、高い質での靭帯再生が確認された。
前十字靭帯断裂の自然治癒療法 ／ 前十字靭帯自然治癒の症例集
患者情報
- 年齢・国籍：32歳・日本人男性
- 受傷側：左膝
受傷機転
- 受傷日：2023年5月2日
- 状況：バドミントンのプレー中に左足で踏み込み、体を切り返した際に左膝を捻転して受傷
初期評価（MRI①）
- 撮影日：2023年5月3日
- 臨床所見：ラックマンテスト陽性、膝崩れなし
- 画像診断：3名の独立した画像診断専門医に診断を依頼
- Ihara分類：3名全員が Ⅲ（Type 3）と判定（完全断裂）
- 備考：当初は病院で膝の完全伸展を含む一般的な理学療法を行っていた
〖Ihara分類 注釈〗
I＝直線的断裂／II＝湾曲した断裂（単純完全断裂）／III＝断端の変位を伴う断裂／IV＝断端が不明瞭・形態不良（最も複雑）
初期方針・治療開始
- 開始日：2023年5月17日
- 形態：松本じゅん接骨院のオンライン治療にて ナチュラリゼーション療法 を開始
- 装具管理：膝伸展 0〜30°の制限を指導したが、仕事上の理由により当初は装具装着を拒否
- 活動制限：歩行≤3,000歩/日 を許可
- 自主運動：ナチュラリゼーションを 1日3回
2回目のMRI（約3か月後）
- 撮影日：2023年8月下旬（治療開始3か月後）
- 所見：靭帯の自然治癒（連続性）は確認できるが、靭帯に「たるみ」が観察された
- 臨床所見：ラックマンテスト陰性
- 方針変更：靭帯の安定性を高めるため、装具装着を強く指示し、0〜30°の伸展運動を物理的に制限
3回目のMRI（最終評価）
- 撮影日：2023年12月6日
- 所見：以前認められた「たるみ」が消失し、良好な緊張を取り戻した靭帯を確認
- 評価：3名の独立した画像診断専門医により、3名中3名全員が ACL-OS 1型（良好な自然治癒）と判定
- 臨床所見：ラックマンテスト陰性
〖ACLOAS（native 前十字靭帯）注釈〗
0＝正常／1＝肥厚や高信号を伴うが形状・連続性は保持（良好）／2＝菲薄化・伸長があるが連続性保持／3＝連続性消失
その後の指導管理
- 最終MRIで高品質な自然治癒を確認後、完全可動域訓練と筋力トレーニングを許可
- 経過：膝の安定性は極めて良好。現在はスポーツ復帰に向けたリハビリ段階へ移行
結果
- 初期：Ihara Ⅲ（専門医3名一致）
- 中期：連続性回復を確認するも、初期の装具未装着により「たるみ」残存
- 最終：ACLOAS 1（専門医3名一致）＝良好な自然治癒を回復
まとめ
- 受傷（2023/05/02）：バドミントン中の捻転で左膝ACL完全断裂
- 管理の重要性：初期に伸展制限装具を装着できなかったことで一時「たるみ」が生じたが、その後の厳格な制限とナチュラリゼーション運動療法の継続により、緊張のある正常に近い靭帯形態を再生できた
- 客観的証明：受傷時および最終評価において、独立した3名の画像診断専門医による一致した評価（Ihara Ⅲ → ACLOAS 1）を得た、学術的にも精度の高い治癒例である
参考文献
- Filbay SR, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med. 2023.
- Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the ACL Based on MRI Assessment. J Comput Assist Tomogr. 2017.
- Roemer FW, et al. Anterior Cruciate Ligament OsteoArthritis Score (ACLOAS). Osteoarthritis Cartilage. 2014.
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