症例48｜前十字靭帯断裂の自然治癒（25歳・リトアニア人女性）

症例48｜前十字靭帯断裂の自然治癒（25歳・リトアニア人女性）

ダンス中に右ひざを受傷。前十字靭帯は完全断裂、内側側副靭帯は部分断裂。手術や理学療法は行わず、オンラインでナチュラリゼーション療法を3か月実施（ひざの伸ばし切りを避ける／1日3,000歩以内／在宅運動1日3回）。4か月後のMRI（2023/8/27）で“つながり回復（ACLOAS 2）”を確認し、受傷約１年9か月後（2025/1/7）では治癒の進行を示唆する所見。日常生活は問題ないレベルまで回復した。

前十字靭帯断裂の自然治癒療法 ／ 前十字靭帯自然治癒の症例集

患者情報

• 年齢・国籍：25歳・リトアニア人女性
• 受傷側：右膝

受傷機転

• 受傷日：2023年4月1日
• 状況：ダンス中に床の段差に気づかず右足を踏み外し、右膝をひねって受傷

初期評価（MRI①）

• 撮影日：2023年4月16日
• 診断：右膝 前十字靭帯（ACL）完全断裂＋内側側副靭帯（MCL）部分断裂
• 断裂の特徴：近位（大腿骨付着部）／靭帯長の近位1/3
• Ihara分類：Ⅱ（Grade 2）
• 備考：理学療法は未実施。膝の完全伸展はMRI撮影時のみ実施

〖Ihara分類 注釈〗
I＝直線的断裂／II＝湾曲した断裂（単純完全断裂）／III＝断端の変位を伴う断裂／IV＝断端が不明瞭・形態不良（最も複雑）

初期方針・治療開始

• 開始日：2023年4月27日
• 形態：松本じゅん接骨院のオンライン治療にて ナチュラリゼーション療法 を開始
• 装具管理：膝伸展 0〜30°を制限（30°以上の屈曲は自由）
• 活動制限：歩行≤3,000歩/日 を許可
• 自主運動：ナチュラリゼーションを 1日3回（3か月間継続）

2回目のMRI（約4か月後）

• 撮影日：2023年8月27日
• 所見：断裂したACLは連続性を回復
• 評価：ACLOAS（native ACL）2型（菲薄化・伸長ありだが連続性保持）

〖ACLOAS（native 前十字靭帯）注釈〗
0＝正常（低信号・規則的）／1＝肥厚や靭帯内高信号を伴うが形状・連続性は保持／2＝菲薄化・伸長があるが連続性保持／3＝連続性消失（欠損）

3回目のMRI（受傷後１年９ヶ月後）

• 撮影日：2025年1月7日
• 所見：MRI②よりもACLの信号が濃く、治癒の進行を示唆する所見
• 評価：ACLOAS２

その後の指導管理（MRI②以後）

• MRI②で連続性回復を確認後、膝の完全伸展・可動域の回復を段階的に実施
• 筋力トレーニングを実施
• 経過：日常生活は問題ないレベルまで回復
• 運動状況：自転車・ランニングは実施
• 競技復帰：スポーツ復帰の報告は現時点で未確認

結果

• 初期：Ihara Ⅱ（単純完全断裂像）＋MCL部分断裂
• 約4か月：ACLOAS 2（連続性回復）
• その後：治癒進行を示唆する所見（ACLOAS 1には未到達）、ADL良好

まとめ

• 受傷（2023/04/01）：ダンス中の踏み外しで右膝を捻転
• MRI①（2023/04/16）：ACL完全断裂＋MCL部分断裂（近位断裂／Ihara Ⅱ）
• 保存的管理：オンライン下でのナチュラリゼーション療法＋装具で0–30°伸展制限＋≤3,000歩/日＋1日3回の自主運動
• MRI②（2023/08/27）：ACLOAS 2＝連続性回復
• MRI③（2025/01/07）：治癒進行を示唆（ACLOAS 1には未到達）
• MRI②後：完全伸展と筋力強化を段階的に再開し、日常生活は問題ないレベルまで回復（競技復帰は未確認）

参考文献

1. Filbay SR, Dowsett M, Jomaa MC, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med. 2023;57(23):1490–1497.
2. Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the Anterior Cruciate Ligament Based on Magnetic Resonance Imaging Assessment. J Comput Assist Tomogr. 2017;41(2):206–211.
3. Roemer FW, Frobell R, Lohmander LS, et al. Anterior Cruciate Ligament OsteoArthritis Score (ACLOAS): Longitudinal MRI-based whole joint assessment of anterior cruciate ligament injury. Osteoarthritis Cartilage. 2014;22(5):668–682.