小中学生の前十字靭帯断裂では、再建手術が骨端線を傷つけ成長を妨げるおそれがあるため、骨の成長が止まる年齢まで経過観察になることが多い。そこで手術に頼らず靭帯の連続性回復を目指すナチュラリゼーション療法が現実的な選択肢となる。本ページの症例46（日本人・12歳男子）は、この方針で保存的に管理し、約4か月後のMRIで連続性の回復（ACLOAS 2）を確認、その後は可動域と筋力を段階的に回復し、約1年で競技復帰に至った。
前十字靭帯断裂の自然治癒療法 ／ 前十字靭帯自然治癒の症例集
患者情報
- 年齢・国籍：受傷時12歳・日本人男子
- 競技：サッカー
受傷機転
- 受傷日：2023年3月26日
- 状況：試合中。相手の膝が左膝後方に当接 → 前方へ転倒 → 左膝を回旋して受傷
初期対応
- 2023年3月27日：整形外科受診。関節穿刺にて関節液＋血液を排出
- 2023年3月30日：MRI①＝前十字靭帯（ACL）完全断裂
- 独立読影（3名）：3/3名一致で Ihara分類 Ⅲ（断端の変位を伴う断裂）
【Ihara分類 注釈】Ⅰ＝直線的な断裂／Ⅱ＝湾曲した断裂（単純完全断裂に相当）／Ⅲ＝断端の変位を伴う断裂／Ⅳ＝断端が不明瞭な断裂
初期方針・治療開始
- 2023年4月1日：松本じゅん接骨院にて ナチュラリゼーション療法 開始
- 来院：週1回 × 3か月
- 在宅運動：1日3回（ナチュラリゼーション運動）
- 管理：膝伸展0〜30°を制限／歩行 ≤3,000歩/日
２回目のMRI（約4か月後）
- 撮影日：2023年8月2日（MRI②）
- 独立読影（3名）：3/3名一致で ACLOAS 2型
- 所見：連続性は回復。太さは完全ではないが、一定の太さと緊張を獲得
【ACLOAS（native 前十字靭帯）注釈】0＝正常（低信号・規則的）／1＝肥厚や高信号を伴うが形状・連続性は正常／2＝菲薄化・伸長はあるが連続性保持／3＝欠損し連続性消失
その後の指導管理（MRI②以後）
- 可動域：全域へ回復
- リハビリ：筋力トレーニング／ランニングを段階的に継続
- 経過：受傷から約1年で、サッカーの練習・試合に復帰
まとめ
- 受傷（2023/03/26）：左膝ACL完全断裂（接触 → 転倒 → 捻転）
- MRI①（2023/03/30）：Ihara分類 c（独立読影3/3名一致）
- 保存的管理：ナチュラリゼーション 週1×3か月／在宅1日3回／0–30°制限／≤3,000歩
- MRI②（2023/08/02）：ACLOAS 2型（独立読影3/3名一致）
- 以後：可動域全域・筋力強化 → 約1年で競技復帰
参考文献：
- Filbay SR et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med.
- Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the ACL Based on MRI Assessment. J Comput Assist Tomogr.
- Roemer FW et al. ACLOAS: Longitudinal MRI-based whole joint assessment of ACL injury. Osteoarthritis Cartilage.
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