症例45｜前十字靭帯断裂から連続性回復までの自然治癒（49歳・ハンガリー人男性）

患者情報

• 年齢・国籍：49歳・ハンガリー人男性
• 受傷日：2023年3月18日
• 受傷機転：スキー滑走中、右ターン時に左膝へ違和感。滑走を継続し、最後のコブ通過時に破裂音を自覚。
• 初期評価：同日X線で骨性異常なし、Lachman陽性。
• 初期装具：当初0–90°装具、3月20日に0–60°装具へ変更。

初期方針と治療開始

• 服薬：抗血栓薬を内服中であったが、自然治癒阻害の可能性を説明し約1か月で中止（主治医と相談）。
• 治療開始：2023年3月27日よりオンライン治療（ナチュラリゼーション療法）を開始。
  • 可動域：30–120°を許可
  • 歩行：1日3,000歩以内を許可
  • 就労：肉体労働を装具装着のまま継続（0–30°回避を徹底）
  • 運動：ずりばい・ハイハイ等のナチュラリゼーション療法を1日3回

画像評価（独立読影3名）

MRI①（2023年4月1日）

• Ihara分類：Ⅱが1名、Ⅲが2名 → 多数決はⅢ（断端変位を伴う完全断裂優位）

管理の実際（初期3か月）

• 0–30°域の厳格回避と30–120°の積極的許可で断端近接を図る。
• 限定歩行（≤3,000歩/日）で循環・代謝・線維配向を促進しつつ過伸展・剪断ストレスを抑制。

MRI②（2023年7月28日）

• ACLOAS：1（十分な太さで連続性回復）

結果

• 結果：転移のある完全断裂（Ihara Ⅲ）だったが、数か月後のMRIで十分に太い状態で自然治癒した。（ACLOAS1）になった。

• ポイント：仕事を休めず無理のある条件でも、0–30°を避ける動き＋歩数制限＋自宅運動で靭帯が再びつながった。

考察

長く固定せずに、0–30°の動きを避ける設計とやさしい自動運動（open-chain）を続けた結果、靭帯の端同士が近づき→つながり→並びが整う流れを後押しできた可能性がある。血をサラサラにする薬は早めにやめたことで、治りやすい環境づくりに役立った可能性がある。仕事を続けながらでも、決めた角度と歩き方のルールを守れば自然に治る見込みは十分ある。

まとめ

• スキー中の受傷、Lachman陽性。初回MRIでIharaⅢ優位
• 0–30°回避・30–120°許可、≤3,000歩/日、ナチュラリゼーション 1日3回で管理
• 約4か月後のMRIでACLOAS1へ改善
• 手術なしで連続性回復を確認

参考文献

1. Filbay SR, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med.
2. Ihara H, Kawano T. Influence of age on healing capacity of acute ACL tears based on MRI assessment. J Comput Assist Tomogr.
3. Roemer FW, et al. MRI-based assessment frameworks for native ACL integrity (ACLOAS): definitions and longitudinal application. Osteoarthritis and Cartilage.
4. Frobell RB, et al. Treatment for acute ACL tear: A randomized trial with MRI outcomes. N Engl J Med.
5. Kjaer M, et al. Mechanical loading and tendon/ligament adaptation: implications for rehabilitation. Scand J Med Sci Sports.