症例48｜前十字韌帶斷裂的自然癒合（25歲・立陶宛籍女性）
跳舞時右膝受傷。前十字韌帶為完全斷裂，內側副韌帶為部分斷裂。未進行手術或物理治療，改以線上進行進化發展練習療法共3個月（避免膝蓋完全伸直／每日步行3,000步以內／居家運動每日3次）。約4個月後的MRI（2023/8/27）確認「連續性恢復（ACLOAS 2）」，受傷約1年9個月後（2025/1/7）則出現提示癒合進一步進展的所見。日常生活已恢復至無明顯問題的程度。
患者資訊
- 年齡・國籍：25歲・立陶宛籍女性
- 受傷側：右膝
受傷機轉
- 受傷日：2023年4月1日
- 狀況：跳舞時未注意到地板的高低差，右腳踩空後扭轉右膝而受傷
初期評估（MRI①）
- 拍攝日：2023年4月16日
- 診斷：右膝 前十字韌帶完全斷裂＋內側副韌帶部分斷裂
- 斷裂特徵：近端（股骨附著部）／韌帶長度的近端1/3
- Ihara分類：Ⅱ（Grade 2）
- 備註：未進行物理治療。膝關節的完全伸直僅在MRI拍攝時進行
〖Ihara分類 註釋〗
I＝直線型斷裂／II＝彎曲型斷裂（單純完全斷裂）／III＝伴隨斷端移位的斷裂／IV＝斷端不清楚、形態不良（最複雜）
初期方針・治療開始
- 開始日：2023年4月27日
- 形式：透過松本じゅん接骨院的線上治療開始 進化發展練習療法
- 護具管理：限制膝伸直 0〜30°（30°以上的屈曲為自由）
- 活動限制：允許步行≤3,000步/日
- 自主運動：進化發展練習 每日3次（持續3個月）
第2次MRI（約4個月後）
- 拍攝日：2023年8月27日
- 所見：斷裂的前十字韌帶已恢復連續性
- 評估：ACLOAS（native）2型（雖有變薄・延長，但連續性仍保留）
〖ACLOAS（native 前十字韌帶）註釋〗
0＝正常（低訊號・規則）／1＝伴隨肥厚或韌帶內高訊號，但形狀・連續性仍保留／2＝變薄・延長，但連續性仍保留／3＝連續性消失（缺損）
第3次MRI（受傷後1年9個月）
- 拍攝日：2025年1月7日
- 所見：較MRI②前十字韌帶的訊號更為濃厚，提示癒合進一步進展的所見
- 評估：ACLOAS 2
其後的指導管理（MRI②以後）
- 在MRI②確認連續性恢復後，逐步進行膝關節完全伸直・活動度的恢復
- 進行肌力訓練
- 經過：日常生活已恢復至無明顯問題的程度
- 運動狀況：有進行騎腳踏車與跑步
- 競技復歸：目前尚未收到恢復運動競技的回報
結果
- 初期：Ihara Ⅱ（單純完全斷裂像）＋MCL部分斷裂
- 約4個月：ACLOAS 2（連續性恢復）
- 其後：提示癒合進展的所見（未達ACLOAS 1）、ADL良好
總結
- 受傷（2023/04/01）：跳舞時踩空並扭轉右膝受傷
- MRI①（2023/04/16）：前十字韌帶完全斷裂＋MCL部分斷裂（近端斷裂／Ihara Ⅱ）
- 保守治療：線上進化發展練習療法＋護具限制伸直0–30°＋≤3,000步/日＋每日3次自主運動
- MRI②（2023/08/27）：ACLOAS 2＝連續性恢復
- MRI③（2025/01/07）：提示癒合進展（未達ACLOAS 1）
- MRI②後：逐步恢復完全伸直與肌力強化，日常生活已恢復至無明顯問題（競技復歸未確認）
參考文獻
- Filbay SR, Dowsett M, Jomaa MC, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med. 2023;57(23):1490–1497.
- Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the Anterior Cruciate Ligament Based on Magnetic Resonance Imaging Assessment. J Comput Assist Tomogr. 2017;41(2):206–211.
- Roemer FW, Frobell R, Lohmander LS, et al. Anterior Cruciate Ligament OsteoArthritis Score (ACLOAS): Longitudinal MRI-based whole joint assessment of anterior cruciate ligament injury. Osteoarthritis Cartilage. 2014;22(5):668–682.