症例47｜前十字靭帯断裂の自然治癒（49歳・モロッコ生まれのアメリカ人男性）

サッカー中に右ひざを受傷。前十字靭帯は完全断裂、内側側副靭帯は一部断裂。手術は行わず、オンラインでナチュラリゼーション療法を3か月実施（ひざの伸ばし切りを避ける／1日3,000歩以内／在宅運動1日3回）。4か月後のMRI（2023/8/31）で“つながり回復（ACLOAS 2）”を確認し、11か月後（2024/2/6）も維持。日常生活は問題なし、競技復帰は未実施。

前十字靭帯断裂の自然治癒療法 ／ 前十字靭帯自然治癒の症例集

患者情報

• 年齢・国籍：49歳・モロッコ生まれのアメリカ人男性
• 職業：建設会社勤務（治療期間中は重作業を回避しつつ、現場での歩行は継続）
• 既往：半月板損傷（約5年前から）

受傷機転

• 受傷日：2023年3月19日
• 状況：サッカー中に滑倒し、右膝を屈曲・捻転して受傷

初期評価（MRI①）

• 撮影日：2023年4月7日
• 診断：右膝 前十字靭帯（ACL）完全断裂＋内側側副靭帯（MCL）部分断裂
• 独立読影（画像診断専門医3名）：3/3名一致で Ihara分類 Ⅳ（断端不明瞭／形態不良）

〖Ihara分類 注釈〗
I＝直線的断裂／II＝湾曲した断裂（単純完全断裂）／III＝断端の変位を伴う断裂／IV＝断端が不明瞭・形態不良（最も複雑）

初期方針・治療開始

• 開始日：2023年4月22日
• 形態：松本じゅん接骨院のオンライン治療にて ナチュラリゼーション療法（Evo-Devo発達運動）を開始
• 装具管理：膝伸展0〜30°を制限
• 活動制限：歩行≤3,000歩/日を許可（現場での巡回・歩行は継続）
• 自主運動：ナチュラリゼーションを1日3回（3か月間継続）

2回目のMRI（約4か月後）

• 撮影日：2023年8月31日
• 独立読影（3名）：3/3名一致で ACLOAS（native ACL）2型（菲薄化・伸長ありだが連続性保持）
• 解釈：Ihara Ⅳの複雑断裂像から、連続性の回復を示す所見へ移行

〖ACLOAS（native 前十字靭帯）注釈〗
0＝正常（低信号・規則的）／1＝肥厚や靭帯内高信号を伴うが形状・連続性は保持／2＝菲薄化・伸長があるが連続性保持／3＝連続性消失（欠損）

3回目のMRI（約11か月後）

• 撮影日：2024年2月6日
• 所見：大きな変化はないが、ACLの連続性が確実に保持されていることを再確認

その後の指導管理（MRI②以後）

• MRI②で連続性回復を確認後、膝の完全伸展・可動域の回復を段階的に実施
• 筋力訓練：大腿四頭筋を中心に膝周囲の筋力トレーニングを開始
• 経過：受傷約11か月時点で、日常生活は問題ないレベルまで回復
• 競技復帰：患者は年齢や再断裂への不安から、サッカー競技は再開していない

結果

• 初期：Ihara Ⅳ（最も複雑な断裂像）
• 約4か月：ACLOAS 2（連続性回復）
• 約11か月：連続性保持を再確認、ADL良好

まとめ

• 受傷（2023/03/19）：右膝 前十字靭帯完全断裂＋MCL部分断裂（サッカー中に滑倒・捻転）
• MRI①（2023/04/07）：Ihara Ⅳ（独立読影3/3名一致）
• 保存的管理：オンライン下でのナチュラリゼーション療法（週次フォロー）＋装具で0–30°伸展制限＋≤3,000歩/日＋1日3回の自主運動
• MRI②（2023/08/31）：ACLOAS 2（独立読影3/3名一致）＝連続性回復
• MRI③（2024/02/06）：連続性保持を再確認、ADL良好（競技復帰は未実施）

参考文献

1. Filbay SR, Dowsett M, Jomaa MC, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med. 2023;57(23):1490–1497.
2. Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the Anterior Cruciate Ligament Based on MRI Assessment. J Comput Assist Tomogr. 2017;41(2):206–211.
3. Roemer FW, Frobell R, Lohmander LS, et al. Anterior Cruciate Ligament OsteoArthritis Score (ACLOAS): Longitudinal MRI-based whole joint assessment of anterior cruciate ligament injury. Osteoarthritis Cartilage. 2014;22(5):668–682.