前十字韌帶自然癒合病例報告 #49：三位專家共同確認恢復至 高品質愈合

前十字韌帶自然癒合病例報告 #49：三位專家共同確認恢復至 高品質愈合

在羽球運動中受傷。三位放射科專家的初診 MRI 診斷均判定為 Ihara 分類第 3 型（斷端位移）。隨後開始線上自然癒合療法。初期因工作原因婉拒佩戴護具，導致韌帶暫時出現「鬆弛」現象，但透過隨後嚴格的護具管理與「進化發展練習（Evo-Devo Exercise）」，最終 MRI 顯示三位專家一致判定為 ACLOAS 第 1 型（極佳的自然癒合）。Lachman 測試亦轉為陰性，證實了高品質的韌帶再生。

前十字韌帶斷裂的自然癒合療法 ／ 前十字韌帶自然癒合病例集

患者信息

• 年齡・國籍：32歲・日本人男性
• 受傷部位：左膝

致傷機制

• 受傷日期：2023年5月2日
• 情況：在打羽球時左腳踏地變向，導致左膝扭傷。

初期評估（MRI ①）

• 拍攝日期：2023年5月3日
• 臨床所見：Lachman 測試陽性，無膝蓋不穩感（Giving-way）
• 影像診斷：委託 3 名獨立的影像診斷專家進行評估
• Ihara分類：3名專家一致判定為 Ⅲ 型（Type 3）（完全斷裂）
• 備註：初期在醫院接受一般的物理治療，包含膝關節完全伸展訓練。

〖Ihara 分類注釋〗
I = 線性斷裂 ／ II = 弧形斷裂（單純完全斷裂） ／ III = 伴隨斷端位移的斷裂 ／ IV = 斷端模糊、形態不良（最複雜）

初期方針・治療開始

• 開始日期：2023年5月17日
• 形式：透過松本淳診所的線上診療開始「進化發展練習（Evo-Devo Exercise）」
• 護具管理：指導限制膝關節伸展於 0〜30°，但患者初期因工作原因未佩戴護具。
• 活動限制：允許每日步行 ≤3,000 步
• 居家練習：每日進行 3 次進化發展練習

第二次 MRI（約 3 個月後）

• 拍攝日期：2023年8月下旬（治療開始 3 個月後）
• 所見：可確認韌帶的自然癒合（連續性），但觀察到韌帶有「鬆弛」現象
• 臨床所見：Lachman 測試陰性
• 方針變更：為提高韌帶穩定性，強烈要求佩戴護具，並物理性限制 0〜30° 的伸展運動。

第三次 MRI（最終評估）

• 拍攝日期：2023年12月6日
• 所見：先前觀察到的「鬆弛」消失，確認韌帶恢復了良好的張力。
• 評估：經 3 名獨立影像專家評估，3 名專家全部判定為 ACLOAS 第 1 型（極佳的自然癒合）
• 臨床所見：Lachman 測試陰性

〖ACLOAS（原生前十字韌帶）注釋〗
0 = 正常 ／ 1 = 伴隨肥厚或高信號，但形態與連續性保存良好（極佳） ／ 2 = 韌帶變薄、拉長但連續性保存 ／ 3 = 連續性消失

後續指導管理

• 在最終 MRI 確認高品質的自然癒合後，允許進行完全可動域訓練與肌力訓練。
• 進展：膝蓋穩定性極佳。目前已進入重返運動的康復階段。

結果

• 初期：Ihara Ⅲ（3 名專家達成共識）
• 中期：確認連續性恢復，但因初期未佩戴護具而殘留「鬆弛」
• 最終：ACLOAS 1（3 名專家達成共識）= 恢復良好的自然癒合

總結

• 受傷（2023/05/02）：打羽球時扭傷致左膝 ACL 完全斷裂。
• 管理的重要性：初期未能限制伸展導致暫時出現「鬆弛」，但透過隨後嚴格的限制與持續進行「進化發展練習（Evo-Devo Exercise）」，成功再生了具有張力且接近正常形態的韌帶。
• 客觀證明：從受傷時到最終評估，皆獲得 3 名獨立影像專家的一致評估（Ihara Ⅲ → ACLOAS 1），是學術上精確度極高的治癒案例。

參考文獻

1. Filbay SR, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med. 2023.
2. Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the ACL Based on MRI Assessment. J Comput Assist Tomogr. 2017.
3. Roemer FW, et al. Anterior Cruciate Ligament OsteoArthritis Score (ACLOAS). Osteoarthritis Cartilage. 2014.