前十字韌帶自然癒合病例報告 #53：雖然臨床表現穩定但自然癒合失敗，最終選擇手術治療之案例（13 歲日本女性）
摘要：
在籃球比賽中跌倒導致左膝受傷。三位影像診斷專家在嚴格的合議制規則下，初診 MRI 一致判定為最嚴重的 Ihara 分類第 4 型（斷端模糊）。隨後開始來自日本的線上「進化發展練習（Evo-Devo Exercise）」遠端指導。透過精確的環境管理（膝關節護具限制 0-30° 伸展及每日步行 ≤3,000 步）與每日三次的練習，雖然受傷初期並無膝蓋不穩感（Giving way），但 4 個月後的最終 MRI 顯示獲得了不理想的評價：ACLOAS 第 3 型（連續性消失）。本病例證實，儘管臨床功能表現相對穩定，但若韌帶形態未能達成生物學修復，仍需考慮手術介入。
患者信息
- 年齡・國籍：13 歲・日本女性
- 受傷部位：左膝
致傷機制
- 受傷日期：2023 年 6 月 10 日
- 情況：在籃球比賽中跌倒受傷。受傷初期無膝蓋不穩感（Giving way）。問診顯示兩年前開始約每半年出現一次膝蓋脫位感，但均迅速恢復。
初期評估（MRI ①）
- 拍攝日期：2023 年 6 月 12 日
- 影像診斷：委託 3 名獨立影像專家判定。
- Ihara 分類：合議結果判定為 Ⅳ 型（Type 4）（斷端模糊的完全斷裂）
- ACLOAS 判定：最終判定為 3 型（連續性消失）
〖Ihara 分類注釋〗
I = 線性斷裂 ／ II = 弧形斷裂 ／ III = 斷端位移 ／ IV = 斷端模糊、形態不良
初期方針・治療開始
- 開始日期：2023 年 6 月 24 日
- 形式：透過松本淳診所的線上診療開始「進化發展練習（Evo-Devo Exercise）」
- 護具管理：嚴格限制膝關節活動度（伸展制限 0-30°）
- 活動限制：嚴格遵守每日步行 ≤3,000 步
- 居家練習：每日進行進化發展練習（暑假期間有中斷）
最終評估（MRI ②）
- 拍攝日期：2023 年 10 月 25 日
- 評估：經 3 名獨立影像專家合議判定
- ACLOAS 判定：最終判定為 3 型（Grade 3：連續性消失、癒合失敗）
- 復歸情況：雖然臨床上膝蓋表現穩定，但因影像上韌帶未癒合，最終決定採取手術治療。
〖ACLOAS（原生前十字韌帶）注釋〗
0 = 正常 ／ 1 = 形態良好 ／ 2 = 變薄但連續 ／ 3 = 連續性消失
考察
- 本病例顯示了臨床穩定度與影像修復結果之間的背離。儘管患者嚴格遵循每日步行限制並進行運動療法，影像上仍未見韌帶再生。
- 對於 13 歲的年輕患者而言，雖然進化發展練習強化了神經肌肉的代償能力使臨床穩定，但生物學上的韌帶再生受多重因素影響，並非百分之百成功。
- 此失敗病例的記錄極具學術價值，提醒我們在自然癒合過程中必須根據影像結果進行靈活的臨床決策，包括及時轉向手術方案。
結果
- 初期：Ihara Ⅳ（專家一致確定為完全斷裂）
- 最終：ACLOAS 3（確定自然癒合失敗，連續性未恢復）
總結
- 受傷（2023/06/10）：籃球受傷導致左膝 ACL 完全斷裂，初期無膝崩感。
- 自然癒合失敗：經過 4 個月的嚴格管理，最終影像顯示仍為 ACLOAS 3 型。
- 意義：記錄了即便在嚴格環境管理下仍需手術介入的案例，體現了自然癒合療法的不確定性與誠實記錄的重要性。
參考文獻
- Filbay SR, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med. 2023.
- Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the ACL Based on MRI Assessment. J Comput Assist Tomogr. 2017.
- Roemer FW, et al. Anterior Cruciate Ligament OsteoArthritis Score (ACLOAS). Osteoarthritis Cartilage. 2014.