前十字韌帶自然癒合病例報告 #52：足球員從 Ihara III 型位移斷裂成功再生至高品質 ACLOAS 1 之實錄（27 歲義大利男性）
摘要：
患者在足球比賽轉身時受傷導致右膝受損。在三位影像診斷專家的嚴格合議制規則下，初診 MRI 判定為 Ihara 分類第 3 型（斷端位移斷裂）。隨後，患者接受了遠端線上的「進化發展練習（Evo-Devo Exercise）」指導。透過極為嚴格的環境管理，包含護具限制（30-120°）以及每日步行 ≤3,000 步的低負荷限制。經過 4 個月的治療，最終 MRI 獲得了驚人的結果：3 名專家一致判定為 ACLOAS 第 1 型（高品質再生）。本案例再次證明，即使是活動量大的年輕運動員，透過正確的生物學管理也能達成韌帶的高品質自然再生。
患者信息
- 年齡・國籍：27 歲・義大利男性
- 受傷部位：右膝
致傷機制
- 受傷日期：2023 年 4 月 17 日
- 情況：在足球比賽中向左轉身時，右膝向內側扭傷。MRI 隨後確診為 ACL 完全斷裂。受傷初期曾於當地進行理學治療（PT）與股四頭肌訓練，但為了尋求自然癒合而轉向本院諮詢。
初期評估（MRI ①）
- 拍攝日期：2023 年 5 月 12 日
- 影像診斷：由 3 名獨立影像專家進行判定（個別初評為 Ihara 2, 3, 3）。
- Ihara 分類：合議結果判定為 Ⅲ 型（Type 3）（伴隨斷端位移的斷裂）
- 備註：為了讓韌帶優先癒合，首先停止了初期進行的肌力訓練，切換至環境管理模式。
〖Ihara 分類注釋〗
I = 線性斷裂 ／ II = 弧形斷裂 ／ III = 斷端位移 ／ IV = 斷端模糊、形態不良
初期方針・治療開始
- 開始日期：2023 年 5 月 22 日
- 形式：透過線上指導開始「進化發展練習（Evo-Devo Exercise）」
- 護具管理：佩戴護具並嚴格限制膝關節活動度於 30〜120°
- 活動限制：嚴格執行每日步行 ≤3,000 步（極低負荷管理）
- 居家練習：每日進行 3 次進化發展練習，持續 4 個月。
最終評估（MRI ②）
- 拍攝日期：2023 年 9 月 21 日
- 評估：由初診時相同之 3 名影像專家進行複評（各判定結果：ACLOAS 1, 1, 1）。
- ACLOAS 判定：合議結果判定為 1 型（Grade 1：良好的形態與連續性保存）
- 復歸情況：目前已完全回歸日常生活。膝蓋無任何不穩感，恢復狀況極佳。
〖ACLOAS（原生前十字韌帶）注釋〗
0 = 正常 ／ 1 = 形態連續性保存（良好） ／ 2 = 變薄、拉長但連續 ／ 3 = 連續性消失
考察
- 首先，在初診判定為 Ihara III 型這種具位移性的斷裂中，最終能獲得 3 名專家一致給予「Grade 1」的評價，是極為高品質的再生結果。
- 其次，成功關鍵在於患者對「每日步行 ≤3,000 步」這項嚴格限制的執行力。對於 27 歲且正值活動力高峰的足球員來說，這種耐心直接換取了生物學上的成功癒合。
- 最後，及時中斷受傷初期的常規理學訓練也是一項正確決策。因為優先創造讓韌帶癒合的環境，才是重新獲得連續性的轉折點。
結果
- 初期：Ihara Ⅲ（經專家合議確定為伴隨位移之斷裂）
- 最終：ACLOAS 1（3 名專家評價完全一致，確認具備良好形態與連續性）
總結
- 受傷：足球比賽中轉身導致右膝 ACL 完全斷裂。
- 管理：持續 4 個月徹底執行每日 3000 步的低負荷管理。
- 意義：透過 3 名影像專家嚴謹的合議制判定，再次客觀證實了進化發展練習對於韌帶高品質再生的有效性。
參考文獻
- Filbay SR, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med. 2023.
- Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the ACL Based on MRI Assessment. J Comput Assist Tomogr. 2017.
- Roemer FW, et al. Anterior Cruciate Ligament OsteoArthritis Score (ACLOAS). Osteoarthritis Cartilage. 2014.