Infortunio durante una partita di calcio: rottura completa del legamento crociato anteriore (LCA). Nessun intervento chirurgico. Il paziente ha seguito per 3 mesi, in modalità online, gli Evo-Devo Exercizi (evitare l’estensione completa del ginocchio / ≤3.000 passi al giorno / esercizi domiciliari 3 volte/die). A 4 mesi, la RM del 31/08/2023 ha confermato la riconquista della continuità (ACLOAS 2), mantenuta anche a 11 mesi (06/02/2024). Attività quotidiane senza problemi; ritorno allo sport non ancora effettuato.

Terapia online per la guarigione naturale del LCA
Serie di casi di guarigione naturale del LCA

Dati del paziente

• Età / nazionalità: uomo di 49 anni, nato in Marocco, cittadino statunitense
• Occupazione: dipendente di un’impresa edile（carichi pesanti evitati; camminate in cantiere proseguite）
• Anamnesi: pregressa problematica meniscale (~5 anni)

Meccanismo dell’infortunio

• Data dell’infortunio: 19 marzo 2023
• Contesto: scivolata giocando a calcio con flessione e rotazione del ginocchio destro

Valutazione iniziale（RM #1）

• Data: 7 aprile 2023
• Diagnosi: rottura completa del LCA del ginocchio destro
• Lettura indipendente (3 radiologi): concorde classificazione di Ihara IV（monconi indistinti / morfologia scadente）

[Note sulla classificazione di Ihara]
I = strappo lineare/retto; II = strappo curvo（rottura completa semplice）; III = strappo con monconi dislocati; IV = monconi indistinti/non chiari（il più complesso）.

Piano iniziale e avvio della terapia

• Inizio: 22 aprile 2023
• Modalità: follow-up online presso la clinica Matsumoto Jun; avvio degli Evo-Devo Exercizi
• Tutore: limitazione dell’estensione a 0–30°
• Attività: cammino consentito fino a ≤3.000 passi/die（pattugliamento/cammino in cantiere proseguiti）
• Programma domiciliare: Evo-Devo Exercizi 3 volte/die per 3 mesi

Seconda RM（~4 mesi）

• Data: 31 agosto 2023
• Lettura indipendente (3 radiologi): concorde ACLOAS grado 2（assottigliamento/allungamento con continuità preservata）
• Interpretazione: dal quadro complesso Ihara IV a reperti indicativi di continuità ripristinata

[Note ACLOAS（LCA nativo）]
0 = normale（basso segnale, regolare）; 1 = ispessimento/alto segnale intralegamentoso con forma e continuità conservate; 2 = assottigliamento/allungamento con continuità conservata; 3 = discontinuità（difetto）.

Terza RM（~11 mesi）

• Data: 6 febbraio 2024
• Reperti: nessuna variazione maggiore; la continuità del LCA è chiaramente mantenuta

Gestione successiva（dopo RM #2）

• Dopo la conferma della continuità alla RM #2, recupero progressivo di estensione completa e ROM
• Rinforzo: avvio di potenziamento del quadricipite e dei muscoli periarticolari
• Percorso: a ~11 mesi dall’infortunio, attività quotidiane senza limitazioni
• Ritorno allo sport: non ripreso（scelta del paziente per età e timore di re-infortunio）

Risultati

• Iniziale: Ihara IV（pattern più complesso）
• ~4 mesi: ACLOAS 2（continuità ripristinata）
• ~11 mesi: continuità nuovamente confermata; vita quotidiana normale

Sintesi

• Infortunio（19/03/2023）: rottura completa del LCA del ginocchio destro（scivolata/rotazione giocando a calcio）
• RM #1（07/04/2023）: Ihara IV（concorde, 3/3 lettori）
• Piano conservativo: Evo-Devo Exercizi online con follow-up settimanale + tutore 0–30° + ≤3.000 passi/die + esercizi 3×/die
• RM #2（31/08/2023）: ACLOAS 2 — continuità ripristinata
• RM #3（06/02/2024）: continuità mantenuta; attività quotidiane senza problemi

Riferimenti

1. Filbay SR, Dowsett M, Jomaa MC, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med. 2023;57(23):1490–1497.
2. Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the ACL Based on MRI Assessment. J Comput Assist Tomogr. 2017;41(2):206–211.
3. Roemer FW, Frobell R, Lohmander LS, et al. Anterior Cruciate Ligament OsteoArthritis Score (ACLOAS): Longitudinal MRI-based whole joint assessment of ACL injury. Osteoarthritis Cartilage. 2014;22(5):668–682.

Nelle rotture del LCA in età di scuola primaria e media, la ricostruzione chirurgica può lesionare la cartilagine di accrescimento (fisi) e ostacolare la crescita; per questo molti casi vengono seguiti in osservazione fino alla maturità scheletrica. Come alternativa concreta, gli Esercizi Evo-Devo mirano a ripristinare la continuità del legamento senza chirurgia. Il Caso 46 (maschio giapponese, 12 anni) è stato gestito in modo conservativo secondo questo criterio. La RM a 4 mesi ha confermato la continuità ripristinata (ACLOAS 2). Successivamente sono stati recuperati progressivamente il ROM e la forza, con ritorno allo sport circa un anno dopo l’infortunio.

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Serie di casi: guarigione naturale del LCA

Dati del paziente

• Età/Nazionalità: 12 anni al trauma; maschio giapponese
• Sport: Calcio

Meccanismo dell’infortunio

• Data dell’infortunio: 26 marzo 2023
• Durante una partita: il ginocchio dell’avversario ha colpito posteriormente il ginocchio sinistro → caduta in avanti → torsione del ginocchio sinistro.

Gestione iniziale

• 27 marzo 2023: visita ortopedica; artrocentesi (aspirati liquido articolare + sangue).
• 30 marzo 2023: RM n.1 = rottura completa del legamento crociato anteriore (LCA).
• Letture indipendenti (3 radiologi): concordi, classificazione di Ihara III (rottura con monconi dislocati).

[Note sulla classificazione di Ihara] I = rottura lineare/retta; II = rottura curva (rottura completa semplice); III = rottura con monconi dislocati; IV = monconi indistinti/incerti.

Impostazione iniziale e avvio della terapia

• 1 aprile 2023: avvio dei gli Esercizi Evo-Devo presso la clinica Matsumoto Jun.
• Visite ambulatoriali: una volta a settimana × 3 mesi.
• Programma domiciliare: tre sessioni al giorno (gli Esercizi Evo-Devo).
• Gestione: estensione del ginocchio limitata a 0–30°; cammino ≤ 3.000 passi/die.

Seconda RM (~4 mesi)

• Data: 2 agosto 2023 (RM n.2)
• Letture indipendenti (3 radiologi): concordi, ACLOAS grado 2.
• Reperti: continuità ripristinata; non spessore pieno, ma spessore e tensione legamentosa definiti.

[Note ACLOAS (LCA nativo)] 0 = normale (basso segnale, regolare); 1 = ispessimento/alto segnale intralegamentoso con forma e continuità conservate; 2 = assottigliamento/allungamento con continuità conservata; 3 = discontinuità (difetto).

Gestione successiva (dopo RM n.2)

• Range articolare: ripristinato a completo.
• Riabilitazione: potenziamento progressivo e corsa.
• Decorso: ritorno ad allenamenti e partite di calcio ~1 anno dopo l’infortunio.

Sintesi

• Infortunio (2023/03/26): rottura completa del LCA (contatto → caduta → torsione, ginocchio sinistro).
• RM n.1 (2023/03/30): Ihara III (concorde, 3/3 lettori).
• Piano conservativo: gli Esercizi Evo-Devo 1/sett × 3 mesi; domicilio 3×/die; limite estensione 0–30°; ≤ 3.000 passi/die.
• RM n.2 (2023/08/02): ACLOAS grado 2 (concorde, 3/3 lettori).
• Poi: ROM completo e potenziamento → ritorno allo sport in ~1 anno.

Riferimenti

• Filbay SR et al. Healing of acute ACL rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med.
• Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the ACL Based on MRI Assessment. J Comput Assist Tomogr.
• Roemer FW et al. ACLOAS: Longitudinal MRI-based whole-joint assessment of ACL injury. Osteoarthritis Cartilage.

Questa pagina presenta il Caso 45: un uomo ungherese di 49 anni che ha riportato una rottura completa del legamento crociato anteriore (LCA) sinistro durante lo sci (rumore di pop all’ultimo dosso). Non è stato sottoposto a intervento chirurgico. Con le Evo-Devo Exercises (il nostro protocollo non chirurgico) ha ripristinato la continuità del legamento e ottenuto reperti favorevoli alla RM di controllo.

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Raccolta di casi di guarigione naturale dell’LCA

Informazioni sul paziente

• Profilo: ungherese, uomo, 49 anni
• Data della lesione: 18 marzo 2023
• Meccanismo: fastidio al ginocchio sinistro durante una curva a destra in discesa; ha proseguito a sciare e ha sentito un evidente rumore di pop all’ultimo dosso
• Valutazione iniziale: radiografia in giornata con assenza di alterazioni ossee; Lachman positivo
• Tutore iniziale: ginocchio 0–90°, poi modificato a 0–60° il 20 marzo

Valutazione iniziale e inizio del trattamento

• Terapia farmacologica: inizialmente in terapia anticoagulante; dato il potenziale ostacolo alla guarigione naturale, è stata interrotta dopo ~1 mese (in accordo con il medico curante)
• Inizio della terapia: dal 27 marzo 2023, trattamento online presso la Jun Matsumoto Clinic con Evo-Devo Exercises.
  
  
  • ROM (ampiezza di movimento): consentiti 30–120° (evitare 0–30°)
  
  
  • Deambulazione: ≤ 3.000 passi/giorno
  
  
  • Lavoro: proseguimento del lavoro manuale con il tutore (rigorosa evitazione di 0–30°)
  
  
  • Programma domiciliare: Evo-Devo Exercises (strisciamento prono, quadrupedia; focus open-chain) 3×/die
  
  

Valutazione per immagini (tre radiologi indipendenti)

RM #1 (1 aprile 2023)

• Classificazione di Ihara: Tipo II per 1 radiologo; Tipo III per 2 radiologi → Maggioranza: Tipo III (rottura completa con prevalenza di monconi dislocati)

[Note sulla classificazione di Ihara] I = rottura lineare/retta; II = rottura curvilinea (rottura completa semplice); III = rottura con monconi dislocati; IV = monconi indistinti/non chiari.

Primi 3 mesi (tutore e attività)

• Gestione del tutore: mantenere rigorosa evitazione di 0–30° e permesso 30–120° per favorire l’avvicinamento dei monconi
• Restrizione dell’attività: deambulazione limitata a ≤3.000 passi/giorno per migliorare circolazione/metabolismo/allineamento delle fibre riducendo iperestensione e taglio

RM #2 (28 luglio 2023)

• ACLOAS: Grado 1 (spessore adeguato con continuità ripristinata)

[Note su ACLOAS (LCA nativo)] 0 = normale (basso segnale; spessore e continuità regolari) / 1 = ispessimento e/o alto segnale intralegamentoso, ma forma e continuità normali / 2 = assottigliato o allungato, ma continuità preservata / 3 = difetto o perdita completa di continuità.

Risultati

• Esito: inizialmente una rottura completa con dislocazione (Ihara III), evoluta in alcuni mesi alla RM verso continuità ripristinata con spessore adeguato (ACLOAS 1)
• Punto chiave: anche in condizioni impegnative (impossibilità di sospendere il lavoro manuale), il rispetto di evitare 0–30°, limitare i passi e programma domiciliare Evo-Devo ha portato alla riacquisizione della continuità dell’LCA

Discussione

Senza immobilizzazione prolungata, la combinazione di progettazione dell’angolo (evitare 0–30°) e basso carico meccanico in open-chain (Evo-Devo Exercises) può facilitare la sequenza avvicinamento dei monconi → ri-continuità → allineamento delle fibre. L’interruzione precoce dell’anticoagulante ha probabilmente ottimizzato l’ambiente di guarigione. Anche lavorando con il tutore, la guarigione naturale appare raggiungibile quando si rispettano correttamente ROM e design del carico.

Sintesi

• Rottura completa dell’LCA al ginocchio sinistro durante lo sci (Lachman positivo)
• RM iniziale: Ihara III (maggioranza di tre radiologi indipendenti)
• Evitare 0–30°, consentire 30–120°, ≤3.000 passi/giorno, Evo-Devo Exercises 3×/die
• RM di controllo a ~4 mesi: ACLOAS 1 (continuità ripristinata con spessore adeguato)
• Nessun intervento chirurgico; continuità ripristinata

Riferimenti

• Filbay SR, et al. Healing of acute ACL rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med.
• Ihara H, Kawano T. Influence of age on healing capacity of acute ACL tears based on MRI assessment. J Comput Assist Tomogr.
• Roemer FW, et al. ACLOAS: Longitudinal MRI-based whole-joint assessment of ACL injury. Osteoarthritis Cartilage.

Questa pagina presenta il Caso 44: donna indonesiana di 33 anni residente in Canada che ha riportato una rottura completa del legamento crociato anteriore (LCA) destro durante l’atterraggio nel bouldering. Non è stata eseguita alcuna chirurgia. Con gli Esercizi Evo-Devo (protocollo non chirurgico) ha ripristinato la continuità legamentosa e ottenuto riscontri favorevoli alle immagini di follow-up.

Terapia online per la guarigione naturale del LCA (inglese)

Casi clinici di guarigione naturale del LCA (inglese)

Informazioni sul paziente

• Profilo: Indonesiana, 33 anni; residente in Canada
• Data dell’infortunio: 19 novembre 2022
• Meccanismo: Torsione del ginocchio destro all’atterraggio durante il bouldering
• Valutazione iniziale: Accesso ospedaliero; test manuale con Lachman positivo

Valutazione iniziale e cambio di strategia

• Prima indagine per immagini: 8 gennaio 2023. Rilettura indipendente da tre specialisti in imaging: Classificazione di Ihara Tipo II per tutti e tre (cioè rottura completa con aspetto curvilineo ma continuo delle fibre a banderella).
• Cambio di strategia: Dal 6 gennaio 2023 presa in carico online con Jun Matsumoto Clinic; la riabilitazione precedente (squat in completa estensione, ecc.) è stata sospesa e sono stati avviati gli Esercizi Evo-Devo.

[Note sulla classificazione di Ihara] I = rottura lineare/diritta; II = rottura curvilinea (semplice rottura completa); III = rottura con monconi dislocati; IV = monconi indistinti/non chiaramente visibili.

Primi 3 mesi (tutore e attività)

• Gestione con tutore: Tutore di ginocchio per 3 mesi con angolo del ginocchio limitato a 30–120° (evitando la completa estensione terminale).
• Restrizione dell’attività: Camminata limitata a 3.000 passi/giorno.
• Programma domestico: Prosecuzione degli Esercizi Evo-Devo a domicilio.

Fase tardiva (re-introduzione graduale)

Dopo circa tre mesi di fase protetta e quando dolore, gonfiore e sensazione di instabilità si sono ridotti, è iniziata una re-introduzione graduale della completa estensione articolare e degli squat con carico (progressione passo-passo in profondità e carico). Enfatizzate la coordinazione tronco/anca e il controllo in valgo/rotazione.

Imaging di follow-up

• Data: 8 agosto 2023
• Riscontri: Tutti e tre i lettori indipendenti hanno valutato il LCA nativo come ACLOAS 1 (cioè legamento ispessito con segnale alto intralegamentoso, ma forma e continuità normali).

[Note ACLOAS (LCA nativo)] 0 = normale (basso segnale; spessore e continuità regolari) / 1 = legamento ispessito e/o segnale alto intralegamentoso, ma forma e continuità normali / 2 = assottigliato o allungato, ma con continuità preservata / 3 = difetto o perdita completa di continuità.

Discussione

Questo caso ha probabilmente beneficiato di un pattern prevalentemente Tipo II di Ihara (rottura completa semplice che tende a preservare la continuità). Una precoce unificazione della presa in carico negli Esercizi Evo-Devo, con limiti di movimento guidati dal tutore (30–120°) e deambulazione moderata, ha prioritizzato l’avvicinamento dei monconi e la stabilità. Dopo questo periodo protetto, una ripresa graduale della completa estensione e degli squat ha consentito il recupero funzionale gestendo lo stress tissutale.

Sintesi

• Rottura completa del LCA destro all’atterraggio nel bouldering (Lachman positivo).
• Imaging iniziale: Ihara Tipo II (3/3 lettori) — banderella fibrosa curvilinea ma continua.
• Passaggio agli Esercizi Evo-Devo; 30–120° con tutore per 3 mesi; camminata moderata.
• Dopo ~3 mesi, re-introduzione graduale di completa estensione e squat.
• Follow-up: ACLOAS 1 (tutti i lettori) — forma e continuità normali.

Riferimenti

• Filbay SR, et al. Healing of acute ACL rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med.
• Ihara H, Kawano T. Influence of age on healing capacity of acute ACL tears based on MRI assessment. J Comput Assist Tomogr.
• Roemer FW, et al. ACLOAS: Longitudinal MRI-based whole-joint assessment of ACL injury. Osteoarthritis Cartilage.

Una donna di 42 anni di Singapore ha scelto gli esercizi Evo-Devo invece dell’intervento chirurgico dopo essersi lesionata il legamento crociato anteriore durante una sciata.

Terapia online per la guarigione naturale del LCA

I casi clinici di guarigione naturale del LCA

Informazioni sulla paziente:

• Età / Sesso / Nazionalità: 42 / Donna / Singapore
• Data della lesione: 11 dicembre 2022
• Descrizione della lesione: Torsione del ginocchio sinistro dopo una caduta su un dosso mentre sciava in Giappone
• Prima visita: 13 dicembre 2022 (Radiografia: normale, test di Lachman: negativo)
• Primo MRI: 22 dicembre 2022
• Diagnosi: Rottura completa del legamento crociato anteriore sinistro

Trattamento:

• Inizio del trattamento: 27 dicembre 2022
• Terapia: Esercizi Evo-Devo (online)
• Tutore: Limitazione dell’estensione a 0–30 gradi
• Limitazioni di attività: Camminata limitata a meno di 3.000 passi al giorno
• Frequenza: 3 sessioni al giorno a casa
• Durata del trattamento: Circa 5 mesi e mezzo

MRI pre-trattamento: 22 dicembre 2022

Tre radiologi indipendenti hanno valutato la risonanza magnetica utilizzando la classificazione Ihara.

• Classificazione Ihara: Due radiologi: Tipo III (rottura con spostamento dei monconi); uno: Tipo II (rottura senza spostamento dei monconi)

MRI post-trattamento: 1 giugno 2023

Tre radiologi hanno rivalutato la risonanza magnetica basandosi sul sistema di punteggio ACLOAS.

Definizioni del punteggio ACLOAS:

• Punteggio 0: Legamento normale (bassa intensità del segnale, forma e continuità normali)
• Punteggio 1: Legamento spesso e/o segnale alto, ma con forma e continuità preservate
• Punteggio 2: Legamento sottile o allungato, ma con continuità preservata
• Punteggio 3: Legamento interrotto con completa perdita di continuità

Risultato della rivalutazione:

• Punteggio ACLOAS: Tutti e 3 i radiologi hanno valutato il legamento con punteggio 1 (spesso e continuo)

Discussione:

All’inizio, la paziente ha seguito una riabilitazione che includeva esercizi di estensione. Poco dopo, è passata agli esercizi Evo-Devo con limitazione dell’estensione. Sebbene l’MRI iniziale mostrasse una rottura con spostamento, dopo 5 mesi tutti e 3 i radiologi hanno valutato il legamento con punteggio 1 (continuo e spesso). Ciò suggerisce una riconnessione strutturale del legamento tramite guarigione naturale. Nel gennaio 2024, durante la corsa, ha subito un trauma al ginocchio. Si sospettava una nuova rottura, ma non è stata effettuata un’altra risonanza. Dopo la stabilizzazione dei sintomi, la riabilitazione è ripresa e la paziente è tornata a svolgere attività quotidiane, sci e trekking a livello ricreativo.

Riferimenti:

• Filbay SR et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med.
• Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the ACL Based on MRI Assessment. J Comput Assist Tomogr.
• Roemer FW et al. ACLOAS: Longitudinal MRI-based whole joint assessment of ACL injury. Osteoarthritis Cartilage.

In questa pagina presentiamo il caso di un uomo ungherese di 33 anni che ha subito una rottura completa del legamento crociato anteriore (LCA) del ginocchio destro durante una partita di calcio, e ha intrapreso un percorso di guarigione naturale attraverso gli Esercizi Evo-Devo, evitando l’intervento chirurgico.

Trattamento naturale della rottura del LCA

Archivio dei casi di guarigione naturale del LCA

Informazioni sul paziente:

• Età, sesso, nazionalità: 33 anni, uomo, ungherese
• Data dell’infortunio: 20 marzo 2023
• Meccanismo dell’infortunio: calcio ricevuto da un avversario durante una partita, torsione interna del ginocchio con rumore di “pop” e crollo del ginocchio
• Prima visita: 21 marzo 2023 (test di Lachman positivo, eseguita risonanza magnetica)
• Diagnosi: rottura completa del LCA del ginocchio destro

Trattamento:

• Data di inizio: 22 marzo 2023
• Metodo: Esercizi Evo-Devo (online)
• Tutore: con limitazione dell’estensione a 0-30 gradi
• Attività fisica: camminata limitata a 3.000 passi al giorno
• Durata della terapia: circa 3 mesi

RMN pre-trattamento: 21 marzo 2023

Tre radiologi indipendenti hanno valutato secondo la classificazione di Ihara.

• Grado 3 (secondo Ihara): Tutti e tre i medici hanno classificato come rottura completa con estremità spostate

RMN post-trattamento: 31 luglio 2023

I tre radiologi hanno rivalutato secondo il punteggio ACLOAS.

Definizione punteggio ACLOAS:

• Punteggio 0: LCA normale (forma e segnale normali)
• Punteggio 1: LCA spesso/alta intensità, ma forma e continuità normali
• Punteggio 2: Assottigliato o allungato, ma con continuità mantenuta
• Punteggio 3: Rottura senza continuità

Risultato per questo caso:

• Punteggio 2: tutti e tre i radiologi concordi

Discussione:

Nonostante il grado 3 secondo Ihara (rottura con spostamento), attraverso l’uso coerente di un tutore e gli Esercizi Evo-Devo, il legamento ha mostrato continuità alla RMN, suggerendo un possibile recupero naturale senza chirurgia.

Riferimenti bibliografici:

• Filbay SR et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. British Journal of Sports Medicine.
• Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the ACL Based on MRI Assessment. Journal of Computer Assisted Tomography.
• Roemer FW et al. ACLOAS: Longitudinal MRI-based whole joint assessment of ACL injury. Osteoarthritis and Cartilage.