サッカーのターン動作で右膝を受傷。3名の専門医による合議制ルールのもと、初診MRIではIhara分類3型（断端の変位を伴う断裂）と判定。オンラインでナチュラリゼーション療法を開始し、1日3000歩の厳格な歩数制限と30-120度の可動域管理を徹底した。その結果、4ヶ月後の最終MRIでは、3名全員がACLOASグレード1と一致する高品質な自然治癒を達成した。
前十字靭帯断裂の自然治癒療法 ／ 前十字靭帯自然治癒の症例集／Facebookグループ
患者情報
- 年齢・国籍：27歳・イタリア人男性
- 受傷側：右膝
受傷機転
- 受傷日：2023年4月17日
- 状況：サッカーのプレー中に右膝を負傷。左方向へのターン時に膝を内側へ捻った。その後MRIでACL断裂と診断。当初は現地の理学療法（PT）で大腿四頭筋の筋トレを行っていた。しかし、自然治癒を目指して当院へ相談した。
初期評価（MRI①）
- 撮影日：2023年5月12日
- 画像診断：独立した3名の画像診断専門医に読影を依頼（各判定：Ihara 2, 3, 3）
- Ihara分類：合議の結果、Ⅲ（Type 3）と判定（断端の変位を伴う断裂）
- 備考：靭帯の癒合を優先するため、初期段階のリハビリ訓練は一旦中止した。
〖Ihara分類 注釈〗
I＝直線的断裂／II＝湾曲した断裂／III＝断端の変位を伴う断裂／IV＝断端が不明瞭・形態不良
初期方針・治療開始
- 開始日：2023年5月22日
- 形態：オンライン治療にてナチュラリゼーション療法を開始した。
- 装具管理：装具を装着。膝伸展を30〜120°の範囲に厳密に制限した。
- 活動制限：歩行を1日3000歩までに厳守。低負荷管理を徹底した。
- 自主運動：進化発達運動を1日3回、4ヶ月間継続した。
最終評価（MRI②）
- 撮影日：2023年9月21日
- 評価：同じ3名の専門医が再度読影を実施（各判定：ACLOAS 1, 1, 1）
- ACLOAS判定：合議の結果、1（良好な形状と連続性の保持）と判定した。
- 復帰状況：日常生活に完全復帰した。膝の不安定感はなく良好な経過である。
〖ACLOAS native ACL分類 注釈〗
0＝正常／1＝肥厚や高信号を伴うが形状・連続性は保持（良好）／2＝菲薄化・伸長があるが連続性保持／3＝連続性消失
考察
- 本症例は、初期診断で意見が分かれた難解なケースであった。しかし、最終的には専門医全員が「グレード1」の評価で一致した。
- まず成功の要因として、1日3000歩の制限を完遂した点が挙げられる。27歳の活動的な若年層において、この忍耐が良好な組織治癒を導いた。
- さらに、一般的なリハビリを中断した判断も重要であった。靭帯の癒合を最優先する環境を作った結果、高品質な再生が実現した。
結果
- 初期：Ihara Ⅲ（断端変位を伴う断裂と確定）
- 最終：ACLOAS 1（3名全員が良好な連続性と判定）
まとめ
- 受傷：サッカーのターン動作で右膝ACLを断裂。
- 管理：1日3000歩制限を4ヶ月継続した。
- 意義：合議制判定により、ナチュラリゼーションによる再生が客観的に証明された。
参考文献
- Filbay SR, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med. 2023.
- Ihara H, Kawano T. Influence of Age on Healing Capacity of Acute Tears of the ACL Based on MRI Assessment. J Comput Assist Tomogr. 2017.
- Roemer FW, et al. Anterior Cruciate Ligament OsteoArthritis Score (ACLOAS). Osteoarthritis Cartilage. 2014.
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