本頁介紹案例 44：一位居住於加拿大的 33 歲印尼籍女性，在抱石運動落地時發生右膝前十字韌帶（ACL）完全斷裂。未接受手術處置；透過進化發展練習（非手術方案），最終恢復韌帶的連續性，且於追蹤影像中獲得良好所見。
病患資訊
- 基本資料：印尼籍，33 歲；居住於加拿大
- 受傷日期：2022 年 11 月 19 日
- 受傷機轉：抱石落地時扭到右膝
- 初診評估：醫院就診；徒手檢查Lachman 陽性
初期評估與方針轉換
- 首次影像：2023 年 1 月 8 日。經三位影像專科醫師獨立覆讀：Ihara 分類皆為 II 型（意指完全斷裂，但呈現彎曲且仍具連續性的帶狀纖維）。
- 治療轉換：自 2023 年 1 月 6 日起，由松本じゅん接骨院線上介入；停止先前復健（如完全伸直下的深蹲等），改採進化發展練習。
【Ihara 分類備註】I 型＝線性／筆直樣斷裂；II 型＝彎曲樣斷裂（單純型完全斷裂）；III 型＝伴隨斷端移位的斷裂；IV 型＝斷端不清或難以辨識。
前 3 個月（支具與活動）
- 支具管理：配戴膝關節支具3 個月，將膝角度限制在 30–120°（避免終末完全伸直）。
- 活動限制：步行以每日 3,000 步為上限。
- 居家計畫：持續進行進化發展練習。
後期復健（漸進式再導入）
約三個月的保護期後，當疼痛、腫脹與不穩感減輕，開始漸進式再導入完整伸直的關節活動度與負重深蹲（深度與負荷逐步增加）。同時強調軀幹／髖部的協調，以及外翻與旋轉的控制。
追蹤影像
- 日期：2023 年 8 月 8 日
- 所見：三位獨立讀片醫師一致評為ACLOAS 1（即韌帶稍增厚，韌帶內可見高訊號，但形態與連續性正常）。
【ACLOAS（原生前十字韌帶）備註】0＝正常（低訊號；厚度與連續性規則）／1＝韌帶增厚與／或韌帶內高訊號，但形態與連續性正常／2＝變薄或被拉長，但仍保有連續性／3＝缺損或完全喪失連續性。
討論
本案例可能受益於以 Ihara II 型為主的斷裂型態（屬於較單純的完全斷裂，傾向保留連續性）。在早期即統一採用進化發展練習，並配合支具導引的活動範圍限制（30–120°）與適度步行，有助於斷端貼合與穩定。保護期後以漸進方式恢復完全伸直與深蹲，在控制組織負荷的同時，促進功能性恢復。
重點整理
- 抱石落地造成右膝前十字韌帶完全斷裂（Lachman 陽性）。
- 初次影像：Ihara II 型（3/3 一致）——帶狀纖維彎曲但連續。
- 改採進化發展練習；支具限制 30–120° 為期 3 個月；步行量節制。
- 約 3 個月後，漸進式再導入完全伸直與深蹲。
- 追蹤影像：ACLOAS 1（全數讀片者一致）——形態與連續性正常。
參考文獻
- Filbay SR, et al. Healing of acute ACL rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med.
- Ihara H, Kawano T. Influence of age on healing capacity of acute ACL tears based on MRI assessment. J Comput Assist Tomogr.
- Roemer FW, et al. ACLOAS: Longitudinal MRI-based whole-joint assessment of ACL injury. Osteoarthritis Cartilage.