Questa pagina presenta il Caso 44: donna indonesiana di 33 anni residente in Canada che ha riportato una rottura completa del legamento crociato anteriore (LCA) destro durante l’atterraggio nel bouldering. Non è stata eseguita alcuna chirurgia. Con gli Esercizi Evo-Devo (protocollo non chirurgico) ha ripristinato la continuità legamentosa e ottenuto riscontri favorevoli alle immagini di follow-up.
Terapia online per la guarigione naturale del LCA (inglese)
Casi clinici di guarigione naturale del LCA (inglese)
Informazioni sul paziente
- Profilo: Indonesiana, 33 anni; residente in Canada
- Data dell’infortunio: 19 novembre 2022
- Meccanismo: Torsione del ginocchio destro all’atterraggio durante il bouldering
- Valutazione iniziale: Accesso ospedaliero; test manuale con Lachman positivo
Valutazione iniziale e cambio di strategia
- Prima indagine per immagini: 8 gennaio 2023. Rilettura indipendente da tre specialisti in imaging: Classificazione di Ihara Tipo II per tutti e tre (cioè rottura completa con aspetto curvilineo ma continuo delle fibre a banderella).
- Cambio di strategia: Dal 6 gennaio 2023 presa in carico online con Jun Matsumoto Clinic; la riabilitazione precedente (squat in completa estensione, ecc.) è stata sospesa e sono stati avviati gli Esercizi Evo-Devo.
[Note sulla classificazione di Ihara] I = rottura lineare/diritta; II = rottura curvilinea (semplice rottura completa); III = rottura con monconi dislocati; IV = monconi indistinti/non chiaramente visibili.
Primi 3 mesi (tutore e attività)
- Gestione con tutore: Tutore di ginocchio per 3 mesi con angolo del ginocchio limitato a 30–120° (evitando la completa estensione terminale).
- Restrizione dell’attività: Camminata limitata a 3.000 passi/giorno.
- Programma domestico: Prosecuzione degli Esercizi Evo-Devo a domicilio.
Fase tardiva (re-introduzione graduale)
Dopo circa tre mesi di fase protetta e quando dolore, gonfiore e sensazione di instabilità si sono ridotti, è iniziata una re-introduzione graduale della completa estensione articolare e degli squat con carico (progressione passo-passo in profondità e carico). Enfatizzate la coordinazione tronco/anca e il controllo in valgo/rotazione.
Imaging di follow-up
- Data: 8 agosto 2023
- Riscontri: Tutti e tre i lettori indipendenti hanno valutato il LCA nativo come ACLOAS 1 (cioè legamento ispessito con segnale alto intralegamentoso, ma forma e continuità normali).
[Note ACLOAS (LCA nativo)] 0 = normale (basso segnale; spessore e continuità regolari) / 1 = legamento ispessito e/o segnale alto intralegamentoso, ma forma e continuità normali / 2 = assottigliato o allungato, ma con continuità preservata / 3 = difetto o perdita completa di continuità.
Discussione
Questo caso ha probabilmente beneficiato di un pattern prevalentemente Tipo II di Ihara (rottura completa semplice che tende a preservare la continuità). Una precoce unificazione della presa in carico negli Esercizi Evo-Devo, con limiti di movimento guidati dal tutore (30–120°) e deambulazione moderata, ha prioritizzato l’avvicinamento dei monconi e la stabilità. Dopo questo periodo protetto, una ripresa graduale della completa estensione e degli squat ha consentito il recupero funzionale gestendo lo stress tissutale.
Sintesi
- Rottura completa del LCA destro all’atterraggio nel bouldering (Lachman positivo).
- Imaging iniziale: Ihara Tipo II (3/3 lettori) — banderella fibrosa curvilinea ma continua.
- Passaggio agli Esercizi Evo-Devo; 30–120° con tutore per 3 mesi; camminata moderata.
- Dopo ~3 mesi, re-introduzione graduale di completa estensione e squat.
- Follow-up: ACLOAS 1 (tutti i lettori) — forma e continuità normali.
Riferimenti
- Filbay SR, et al. Healing of acute ACL rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med.
- Ihara H, Kawano T. Influence of age on healing capacity of acute ACL tears based on MRI assessment. J Comput Assist Tomogr.
- Roemer FW, et al. ACLOAS: Longitudinal MRI-based whole-joint assessment of ACL injury. Osteoarthritis Cartilage.